Травматическое кровоизлияние в мозг

Самая частая причина спонтанного кровотечения — разрыв аневризмы. Субарахноидальное кровоизлияние проявляется внезапной, очень выраженной головной болью, обычно с потерей или нарушением сознания. Часто развивается вторичный сосудистый спазм, который вызывает очаговую ишемию головного мозга, менингизм и гидроцефалию, которая сопровождается стойкой головной болью и заторможенностью. При отсутствии изменений по данным нейровизуализации проводится анализ ликвора.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Глава 11. СУБАРАХНОИДАЛЬНОЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ

В полностью здоровом организме кровь в норме циркулирует в сосудах исключение — гематоплацентарный барьер при беременности, где ворсины хориона напрямую омываются кровью из разрушенных капилляров , выполняя множество функций, однако в ряде ситуаций, связанных с жизнедеятельностью организма или его индивидуальными особенностями, происходит нарушение герметичности сосудистого русла с появлением кровоизлияний.

В течение жизни каждый человек, вне зависимости от возраста, хоть раз, да сталкивался с кровоизлияниями, причем существует огромное количество самых разнообразных причин, способных их вызвать. Также широко варьируется и степень влияния на жизнедеятельность организма, в некоторых случаях приводя к потере функции пораженного органа или, даже, летальному исходу.

Кровоизлияние является видом кровотечения, являясь самой частой его разновидностью. Кровотечением называют процесс выхода крови из сосудистого русла, либо полостей сердца во внешнюю среду в таких случаях оно называется наружным или в органы и ткани организма в таких ситуациях его называют внутренним. О кровоизлиянии можно говорить при накоплении крови в тканях. В зависимости от патогенеза процесса, различают следующие виды кровоизлияний:. По времени возникновения также различают первичные кровоизлияния, возникающие в результате действия повреждающего фактора, и вторичные, наблюдаемые в отдаленном периоде в результате нагноения раны и расплавления тромба, закрывавшего просвет сосуда.

Развитию кровоизлияния подвержены люди всех возрастов, что связано как с активной деятельностью человека, приводящей к травмам и перегрузкам сердечно-сосудистой системы, так и с колоссальной пронизанностью организма человека кровеносными сосудами, протяженность которых составляет более километров. Кровоизлияния у ребенка могут встречаться в любом возрасте, однако, для выявления основной причины их появления, следует учитывать такие параметры, как возраст, наследственность, особенности питания и развития, полученные травмы и сопутствующие заболевания.

В большинстве случаев дети не обращают внимания на кровоизлияния и их симптомы, в связи с чем родители должны периодически осматривать ребенка и, при появлении подозрений на какие-то отклонения, обращаться к специалисту. Кровоизлияние у новорожденных является частью синдрома, называемого геморрагической болезнью новорожденных, который характеризуется внутренними или внешними, слабыми или опасными для жизни кровотечениями у детей до одного месяца жизни. В основе этой болезни могут лежать как наследственные, так и экзогенные факторы.

Для геморрагической болезни характерно появление в первые три дня как внешних кровотечений, так и кровоизлияний у новорожденных в слизистые, кожу и внутренние органы. Кровоизлияния у новорожденных обусловлены недостатком компенсаторных возможностей в:. Наследственные факторы при геморрагической болезни вызывают развитие таких заболеваний, как гемофилия типов А и В , болезнь Виллебранда, различные виды тромбоцитопатий и телеангиэктазий.

Экзогенные факторы связаны с различными нарушениями, происходившими во время беременности прием матерью лекарственных средств, вредные привычки. У новорожденных кровоизлияния могут быть вызваны травмами, полученными в период тяжелых, травматичных родов. Результатом может быть как безобидная кефалогематома, редко приводящая к осложнениям, так и внутричерепное кровоизлияние, нередко приводящее к летальным исходам. Кровоизлияние у новорожденных в норме не наблюдается благодаря высокой способности к адаптации к внеутробной жизни, и их появление обусловлено значительными нагрузками в условиях патологии.

Также к кровотечениям предрасполагают такие особенности новорожденных относительно взрослых, как:. И все же, при появлении и подозрении на кровоизлияния у новорожденных, рекомендуется обратиться к специалисту для выяснения причин появления этого патологического симптома. Кровоизлияния у ребенка грудного возраста могут носить наследственный характер.

В таких случаях они, как правило, наблюдаются уже в периоде новорожденности и представлены коагулопатиями, тромбоцитопатиями и патологиями сосудов. Кровоизлияние у ребенка грудного возраста также может быть обусловлено неправильным искусственным питанием, к которому дети особенно чувствительны в первые месяцы жизни из-за высоких темпов роста. Так, недостаток витаминов К и С может приводить к их гиповитаминозу, при котором снижается свертывающая способность крови, что может приводить к различным кровотечениям.

Кровоизлияние у ребенка грудного возраста может быть обусловлено геморрагическим диатезом — многофакторно наследуемой склонностью к заболеваниям, манифестация которых возникает при действии неблагоприятных факторов. По сути, диатезы считаются аномалиями конституции, своеобразными пограничными состояниями между патологией и нормой. Дети дошкольного, школьного и подросткового возраста отличаются высокой подвижностью, что связано с особенностями поведения и высокой любознательностью.

Также многие дети начинают посещать спортивные секции, и не важно, будь то футбол или бокс — все это значительно повышает риск травматизаций, при которых в лучшем случае наблюдаются синяки или гематомы, а в худшем — повреждения опорно-двигательного аппарата с массивными кровоизлияниями в окружающие ткани. Нередко родителей беспокоят синяки на передней поверхности голеней и коленях у детей младшего возраста, что обусловлено частыми падениями при ходьбе.

Кровоизлияния у подростков и детей младшего возраста могут быть проявлением наследственных нарушений коагуляционного или сосудистого звена гемостаза, однако они, как правило, будут сопровождаться носовыми и кровотечениями из желудочно-кишечного тракта, манифестация которых наблюдается уже в раннем возрасте.

Причиной множественных, рассредоточенных по всему телу, кровоизлияний в коже и слизистых у детей любого возраста могут быть системные васкулиты, в основе которых лежит повреждение сосудистой стенки.

К ним относят: пурпуру Шенлейна-Геноха, ювенильный полиартериит, болезнь Кавасаки, артериит Такаясу. Самым частым из этих заболеваний в РФ считается пурпура Шенлейна-Геноха, которая развивается в большинстве случаев в возрасте лет и может проявляться кожным геморрагическая сыпь , абдоминальным болевые приступы в сочетании с тошнотой и рвотой на фоне кровоизлияний в стенку кишечника , суставным или почечным синдромами, а также их сочетанием.

Недостаток витаминов в пище, достигающий степени гиповитаминоза, способного вызвать кровоизлияние у ребенка в кожу или слизистые, а также рецидивирующие носовые кровотечения, в настоящее время наблюдается редко даже среди малообеспеченных слоев населения.

Множественные кровоизлияния по телу у людей в любом возрасте могут быть проявлением ДВС синдрома, обусловленного истощением коагуляционного звена гемостаза в результате тяжелых инфекционных и аллергических процессов.

Кровоизлияния у взрослых могут быть следствием травм, возникающих как в результате обыденной жизнедеятельности, так и в результате опасных событий дорожно-транспортных происшествий, землетрясений, военных действий. В зависимости от локализации и выраженности травматического воздействия, степень тяжести кровоизлияний может варьироваться от кровоподтека на коже до гемоторакса. Одной из самых неблагоприятных в прогностическом плане является черепно-мозговая травма, летальность и инвалидность при которой достигает высоких значений.

К кровоизлияниям у взрослых могут приводить хронические интоксикации солями тяжелых металлов и другими вредными химическими веществами. К развитию кровоизлияний может приводить прием большого количества лекарственных средств, приводящих к нарушению коагуляционных свойств крови.

К кровоизлияниям также могут приводить наследственные аномалии развития сосудов, стенка которых разрывается при резких колебаниях артериального давления. Кровоизлияния в головной мозг у пожилых являются очень распространенной проблемой. Как правило, их распространение в этом возрасте обусловлено возрастными изменениями сердечно-сосудистой системы.

Наиболее распространенным заболеванием, повышающим риск развития кровоизлияний, является атеросклероз, при котором наблюдается хроническое воспаление в интиме сосуда, сопровождающееся отложением жиров. Впоследствии, под влиянием значительных гемодинамических нагрузок, происходит нарушение герметичности сосудистой стенки с развитием кровоизлияния. Особую опасность представляют кровоизлияния в мозг и его оболочки. Врожденные и приобретенные аневризмы также повышают вероятность внутримозговых кровоизлияний.

Возможно кровоизлияние в полость перикарда на фоне некротических изменений миокарда в результате ишемии, обусловленной атеросклеротическим повреждением коронарных сосудов. Как правило, это заканчивается летальным исходом в результате тампонады сердца при разрыве миокарда. У пожилых людей высока вероятность развития опухолевых процессов, нередко сопровождающихся кровоизлиянием в окружающие ткани в результате некротических изменений как в самой опухоли, так и окружающих тканях.

Разрыв аневризмы грудного или брюшного отделов аорты сопровождается массивным кровоизлиянием в окружающие органы и ткани и сопровождается, как правило, летальным исходом. Симптомы кровоизлияния зависят от причины и вида кровотечения , а также количества и скорости потери крови. Так, незначительная кровопотеря не будет заметна, если не повреждены жизненно важные органы и ткани, в то время, как остро возникшее массивное кровоизлияние в результате разрыва аневризмы аорты быстро приведет к развитию шока, сопровождающегося полиорганной недостаточностью.

Наиболее частым симптомом кровоизлияния является боль, обусловленная как разрывом стенки сосуда, так и повышением давления в пространстве, в котором скапливается кровь. Однако, решающее значение в клинической картине принадлежит локализации, от которой в большей степени зависит исход и симптомы кровоизлияния. Так, например, кровоизлияния на коже бесследно проходят через короткое время, в то время как тот же процесс в тканях головного мозга может привести к инвалидности.

Симптомы кровоизлияния в глаз зависят от отдела глазного яблока, в котором произошло нарушение герметичности сосудов с выходом крови во внутренние среды глаза.

Таким образом, кровоизлияние из сосудов глаза может происходить в:. Нередко кровоизлияние в глаз путают с инъекцией сосудов конъюнктивы, которая характеризуется расширением сосудистой сети, что внешне проявляется патологически увеличенными сосудами. При разрыве сосудов под конъюнктивой, глазное кровоизлияние называется субконъюнктивальным и проявляется красной, а иногда и темно-бардовой равномерной окраской склеры, окружающей нетронутую радужку с роговицей.

Как правило, оно абсолютно безопасно и носит характер исключительно косметического дефекта. Если развитие кровоизлияния в глаз связано с оптическими средами передней, задней камерой и стекловидным телом , то симптомы зависят от количества излившейся крови и варьируются от ощущения мелькания точек или линий до потери зрения с сохраненной способностью различать свет или темноту.

После сна зрение незначительно улучшается, что обусловлено оседанием крови, попавшей внутрь глаза при кровоизлиянии. Также осмотр у офтальмолога позволяет выявить плавающие сгустки крови. Если происходит кровоизлияние из сосудов сетчатки, то играет значение путь распространения крови — под сетчатку или в стекловидное тело. Как правило, наблюдается локальное ухудшение зрения, которое склонно к прогрессированию при появлении отслойки сетчатки. Синонимом кровоизлияния в мозг является геморрагический инсульт.

Кровоизлияние в мозг происходит, как правило, неожиданно днем, при эмоциональном или физическом стрессе. Начало острое, с сильной головной боли, сопровождающейся потерей функций отдельных участков тела паралича или потери чувствительности с различной степенью нарушения сознания.

При инструментальном обследовании наблюдается внутримозговая гематома, при значительных объемах определяется дислокация мозга. При оценке зрачков отмечается анизокория зрачок на стороне поражения шире и косоглазие.

Возможно развитие приступа эпилепсии, а также прогрессирование нарушений дыхания и работы сердца. Геморрагический инсульт , как правило, сопровождается отеком мозга различной степени выраженности, что также отрицательно сказывается на состоянии пациента. Субарахноидальное кровоизлияние возникает при нарушении герметичности сосуда в полости между арахноидальной и мягкой мозговыми оболочками. В большинстве случаев его возникновение связано с наличием аневризмы 4 из 5 случаев , в то время как в остальных случаях его развитие обусловлено травматическим воздействием.

Симптомы субарахноидального кровоизлияния сильно зависят от объема и скорости кровотечения в пространство между мозговыми оболочками. Так, при незначительном кровоизлиянии боли незначительны и могут самостоятельно проходить через какое-то время. Возможно нарушение сознания различной степени, что будет проявляться развитием сопора или комы. Также при этом виде кровоизлияния, как правило, в отдаленном периоде через часов после его развития , происходит раздражение менингеальных оболочек с развитием ригидности затылочных мышц.

В связи с широкой вариабельностью симптомов при субарахноидальном кровоизлиянии, его следует дифференцировать с такими заболеваниями, как менингит, мигрень, тромбоз венозных синусов и инсульт. Субарахноидальное кровоизлияние сопровождается повышением внутричерепного давления, что может привести к вклинению мозга с развитием летального исхода.

Множественные кровоизлияния на теле можно назвать сыпью. Если не происходит изменений рельефа и консистенции кожи, то этот вид сыпи называют пятном, или макулой. Пятна могут быть воспалительной природы, в этом случае они меняют цвет при нажатии на них, и не воспалительной, что проявляется отсутствием изменения окраски при давлении. Воспалительные пятна делятся на розеолы до 1 см в диаметре и эритемы от 1 до 5 см.

Кровоизлияния на теле подразделяются в зависимости от размеров:. Кровоизлияние на коже или слизистых происходит из-за выхода крови из капиллярного русла в результате повышенной ломкости сосудов, недостаточности факторов свертывания, поражения стенки сосудов любой этиологии или внешнем травматическом воздействии. При травматической природе этого симптома распространенность процесса, как правило, ограничена точкой приложения силы.

Кровоизлияния из сосудов не следует путать со стойким расширением сосудов, наблюдающемся при диффузных заболеваниях с поражением соединительной ткани. В этих случаях наблюдаются сосудистые зведочки телеангиэктазии или синюшные древовидно ветвящиеся жилки ливедо. Стойкий характер их существования можно оценивать по отсутствию динамики в их регрессе, в отличие от кровоизлияний, при которых происходит последовательное изменение их окраски на фоне метаболизма вышедшего из сосуда в составе эритроцитов гемоглобина, распадающегося с образованием биллирубина.

Для установления причины кровоизлияний по телу следует учитывать их локализацию, время возникновения и связь с другими симптомами температурой, слабостью.

Кровоизлияние из сосудов ног чаще всего наблюдается у женщин старше 40 лет. К их появлению предрасполагает длительное нахождение на ногах обычно связано с профессией. Локализация процесса, позволяет предположить основную причину появления лопнувших сосудов. Так, кровоизлияние из сосудов в нижней трети голени возникает при венозной недостаточности, в то время как поражение сосудов в области внутренней или наружной поверхности бедер чаще всего обусловлено гормональными нарушениями.

Кровоизлияния из сосудов редко возникают внезапно.

О субарахноидальных кровоизлияниях

Травматическое субарахноидальное кровоизлияние ТСАК встречается гораздо чаще, чем другие геморрагии вследствие повреждений черепа и головного мозга. Ранее об этом свидетельствовали данные люмбальной пункции у пострадавших с ЧМТ. Возрастные факторы при ТСАК не являются определяющими, однако отмечается тенденция нарастания частоты кровоизлияний с возрастом. ТСАК рассматривают как результат непосредственного повреждения сосудов артериальных или венозных веточек, мельчайших пиальных артерий, располагающихся в субарахноидальном пространстве по всей поверхности мозга.

Черепно-мозговая травма

Травматическое субарахноидальное кровоизлияние. Эпидемиология ТСАК встречается гораздо чаще, чем другие геморрагии, вследствие повреждений черепа и головного мозга. Ранее об этом свидетельствовали данные люмбальной пункции у пострадавших с черепно-мозговой травмой ЧМТ. Возрастные факторы при ТСАК не являются определяющими, однако с возрастом отмечается тенденция нарастания частоты кровоизлияний. Механизмы образования ТСАК рассматривают как результат непосредственного повреждения сосудов артериальных или венозных веточек, мельчайших пиальных артерий , располагающихся в субарахноидальном пространстве по всей поверхности мозга рис. Излившаяся в субарахноидальное пространство САП кровь распространяется по ликвороносным каналам, субарахноидальным ячеям, цистернам. При этом значительное количество излившейся крови удаляется с оттекающим из субарахноидального пространства ликвором.

Субарахноидальное кровоизлияние (САК)

Травматическое субарахноидальное кровоизлияние часто встречается при травме и является одним из наиболее часто встречаемых субарахноидальных кровоизлияний. Травматическое субарахноидальное кровоизлияние чаще всего встречается в бороздах полушарий головного мозга, а не в Сильвиевой щели и цистернах основания [1]. Если все же локализуется в цистернах основания, то чаще это цистерна четверохолмия и обводная цистерна [2]. Травматическое субарахноидальное кровоизлияние так же часто визуализируется в непосредственной близости к перелому черепа и зоне ушиба головного мозга [3]. Компьютерная томография считается лучшей модальностью для определения тСАК за счет высокой чувствительности и широкой доступности. Более подробно данная тема рассматривается в обзорной статье по субарахноидальным кровоизлияниям. Травматическое субарахноидальное кровоизлияние имеет лучший прогноз для пациента, чем САК при разрыве аневризмы [2].

УДК

Субарахноидальное кровоизлияние

Наука Основные направления Монографии Диссертации Патенты. КТ головного мозга. Аксиальный срез. Геморрагический ушиб левой височной доли головного мозга. КТ головного мозга, аксиальный срез.

Может произойти спонтанно, обычно вследствие разрыва артериальной аневризмы , или в результате черепно-мозговой травмы.

Субарахноидальное кровоизлияние развивается у людей из тысяч населения. Пик заболеваемости приходится на возраст лет. К факторам риска относятся: артериальная гипертония особенно опасны суточные колебания артериального давления , приём оральных контрацептивов, курение, употребление кокаина, беременность и роды. Скрининг рекомендуется проводить в семьях, в которых было по крайней мере два случая спонтанного кровоизлияния. Метод выбора — магнитно-резонансная-ангиография. Для оценки выраженности субарахноидального кровоизлияния используют шкалу Фишера Fisher , учитывающей изменения, выявленные при помощи компьютерной томографии КТ.

Комментариев: 4

  1. Гульгина:

    partizan451, а самочувствие будет еще лучше. Вся отравленная алкоголем кровь естественным образом выйдет из организма. Кровь у человека меняется полностью каждые 110-130 дней. Я уже 12 лет не употребляю спиртного. Хотя и употреблял 1-3 раза в месяц, но бросил совсем. К спиртному совсем не тянет. Но иногда снятся “кошмары” , что я напился и я просыпаюсь в ужасе, что я наделал. Но сразу понимаю, что это всего лишь сон и рад и счастлив. Держись и не пей. Я рад за тебя.

  2. Valentina:

    Форма выпуска

  3. boss1808:

    AAA, что мы и делаем!Почитаешь всякую лабуду-прям жить нельзя!

  4. lutiy10430:

    Виктор, спасибо за инфу, вопрос еще – не пострадал ли желудок во время длительного голодания или голодание это имеется в виду очень маленькие порции чего-то?