Жидкость в брюшной полости после химиотерапии

Желудок это орган в верхней части живота. Он является частью пищеварительной системы, где происходит начальная обработка пищи и питательных веществ витаминов, минералов, углеводов, жиров, белков и воды из продуктов питания. Пища попадает из полости рта в желудок через полый, мышечный орган, который называется пищевод.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Рак желудка

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Это относится и к хирургическим вмешательствам, включающим нерадикальную расширенную лимфодиссекцию. Вместе с током лимфы из пересеченных лимфатических путей опухолевые клетки из оставшихся метастазов могут попадать в свободную брюшную полость. Тем самым нерадикальная лимфодиссекция может способствовать диссеминации опухолевых клеток по брюшине. По мнению Y.

Yonemura [30], неудовлетворительные результаты лечения канцероматоза брюшины обусловлены плохим проникновением противоопухолевых препаратов в брюшную полость при системной химиотерапии из—за наличия гематоперитонеального барьера.

В последние 15 лет возрос интерес к изучению эффективности внутрибрюшинного введения противоопухолевых препаратов при раке желудка, как способа профилактики и лечения канцероматоза брюшины. При этом используются различные комбинации митомицина, 5—фторурацила, цисплатина, вепезида. В многочисленных публикациях рассматриваются различные вопросы, связанные с применением нового метода: дозы и сроки введения химиопрепаратов [1,9,26], их фармакокинетика как в асцитической жидкости, так и в плазме [8].

Исследуются не только пригодные для внутриполостного введения химиопрепараты, но и растворы для их разведения [21]. Интраперитонеальная химиотерапия ИПХ имеет своей целью воздействие на макро— и микроскопические имплантационные метастазы, на свободные опухолевые клетки в перитонеальной жидкости.

Наличие свободных опухолевых клеток в смывах из брюшной полости — признак латентной перитонеальной диссеминации. Поэтому дополнительная внутрибрюшинная химиотерапия показана не только при паллиативных операциях с оставлением метастазов на брюшине, но и при цитологическом выявлении опухолевых клеток в асцитической жидкости или смывах из брюшной полости.

Ряд авторов расширяют показания, считая необходимым применять ее при эндофитных формах рака желудка и во всех случаях прорастания опухолью серозной оболочки желудка. На сегодняшний день существует множество методик и режимов интраперитонеального введения препаратов.

Условно ИПХ можно разделить на интраоперационную и послеоперационную, хотя некоторые авторы начинают введение препаратов в процессе хирургического вмешательства в сочетании с гипертермией или без нее и продолжают интраперитонеальное введение препаратов в раннем послеоперационном периоде. Интраоперационная химиотерапия первоначально применялась в виде однократного введения химиопрепарата в брюшную полость на завершающем этапе операции, затем внутрибрюшинное введение препаратов стали применять в послеоперационом периоде в виде многодневных курсов.

Для более длительного и равномерного поступления химиопрепаратов в брюшную полость созданы специальные лекарственные формы противоопухолевых препаратов, обеспечивающих их пролонгированное действие [6,16,18,25]. С этой же целью разработаны специальные резервуары, из которых препарат через катетер в течение длительного времени поступает в брюшную полость [13,20].

В последние годы основные надежды возлагаются на сочетание ИПХ с гипертермической перфузией [3,5,7,11,32]. У 91 больного условно радикальная R0 или паллиативная R1, R2 операция дополнялась РПИХ, которая включала введение 10 мг митомицина С в брюшную полость непосредственно перед ее закрытием и последующие 4 курса интраперитонеальной химиотерапии с интервалом в 4 недели.

Контрольную группу составили больных, получивших после хирургического лечения системную химиотерапию. Wansik Yu [28] сообщает о результатах рандомизированного исследования, проведенного с целью оценки эффективности ранней послеоперационной ИПХ митомицином С и 5—фторурацилом у больных распространенным раком желудка.

Контрольную группу составили больных, получивших только хирургическое лечение. Автор считает, что ранняя послеоперационная ИПХ может улучшить результаты лечения распространенного рака желудка и может быть использована, как независимый фактор прогноза.

В настоящее время ИПХ редко проводится одним препаратом. Преимущество полихимиотерапии подтверждается рандомизированным исследованием, проведенным H. Shigeoka с соавт [23]. При ИПХ цисплатином в комбинации с 5—фторурацилом отмечена более выраженная тенденция к улучшению отдаленных результатов, чем при использовании одного цисплатина.

Логичны попытки сочетания дополнительной интраперитонеальной и системной химиотерапии [14]. Nomura с соавт. Дополнительное лечение не проводилось в 4—й группе. При отсутствии метастазов на брюшине ни один вид дополнительного лечения не приводил к улучшению выживаемости по сравнению с чисто хирургическим лечением.

Среди больных, у которых имелось метастатическое поражение брюшины, достоверное улучшение выживаемости отмечено в случае сочетания интраперитонеальной и системной дополнительной химиотерапии. ИПХ в сочетании с гипертермией Основанием для сочетания ИПХ с гипертермией являются цитотоксический эффект гипертермии, повышение проникающей способности химиопрепаратов в ткани.

Хотя рядом автором самостоятельный противоопухолевый эффект повышенной температуры отрицается, усиление цитотоксического эффекта химиопрепаратов на фоне гипертермии считается доказанным. В частности, Y. Yonemura [31] в рандомизированном исследовании показал достоверное улучшение отдаленных результатов хирургического лечения после профилактической интраперитонеальной гипертермической перфузии с использованием митомицина С и цисплатина по сравнению с интраперитонеальным введением тех же препаратов в тех же дозах, но без гипертермии.

Методики интраперитонеальной химио—гипертермической перфузии ИХГП достаточно многочисленны и различаются по продолжительности процедуры, набору химиопрепаратов, способу анестезии и методу предупреждения общего перегревания организма. В зависимости от того, на закрытой или открытой брюшной полости проводится гипертермическая перфузия, ее можно разделить на два основных метода: закрытый и открытый.

Sugarbaker считает, что гипертермическая интраоперационная ИПХ с использованием ручного распределения нагретого раствора по всей поверхности брюшины должна рассматриваться, как стандартная методика лечения у больных раком желудка III стадии, а при возможности выполнения паллиативной гастрэктомии — и у больных IV стадии [24].

Интраоперационная химиотерапия предпочтительнее послеоперационной, поскольку адгезивный процесс уже в раннем послеоперационном периоде может препятствовать орошению всех отделов брюшной полости и ложа желудка. Fujimura с соавт. У 31 больного первичным или рецидивным раком желудка с канцероматозом брюшины на завершающем этапе циторедуктивной или пробной операции была проведена ИХГП с использованием цисплатина и митомицина С.

Авторы применили так называемый экспандер брюшной полости — специальный ранорасширитель в виде цилиндра, позволяющий увеличить объем брюшной полости для лучшего омывания всей поверхности висцеральной и париетальной брюшины. При этом хирург рукой способствовал лучшему поступлению раствора между петлями кишок. Fujimoto S. У 15 больных раком желудка с канцероматозом брюшины или раковым асцитом комбинированное хирургическое вмешательство дополнялось ИХГП.

У всех 15 больных до лечения в асцитической жидкости или смывах из брюшной полости обнаружены опухолевые клетки в большом количестве. После удаления желудка и химио—гипертермической перфузии закрытым способом все опухолевые клетки в асцитической жидкости исчезли, однако при гистологическом исследовании брюшины в 6 из 9 случаев в глубоких субперитонеальных слоях были обнаружены фокусы жизнеспособных раковых клеток.

Авторы полагают, что из—за недостаточного поступления химиопрепаратов и тепла в субперитонеальные слои ИХГП полностью разрушает раковые клетки только в асцитической жидкости и поверхностных слоях брюшины.

Вместе с тем, по данным авторов, из 3 больных с выраженным лечебным патоморфозом 2 живы в течение 41 и 34 месяцев без признаков рецидива, а из 6 больных с оставшимися метастазами 1 жив в течение 42 месяцев, 3 умерли от прогрессирования в сроки 18, 30, 49 месяцев.

Важное значение при проведении ИХГП отводится температуре раствора в брюшной полости. Так, K. Katayama с соавт. Koga с соавт. В первом применялся исторический контроль, второе исследование было рандомизированным. Увеличения частоты послеоперационных осложнений после ИХГП авторы не отметили ни в одном из исследований.

После удаления желудка и восстановления пищеварительной трубки в рану брюшной стенки устанавливался расширитель, с помощью которого объем брюшной полости увеличивался. Затем брюшная полость наполнялась нагретым раствором, содержащим митомицин С и цисплатин.

Через трубки с помощью насоса осуществлялась циркуляция раствора через брюшную полость в течение 50 мин. Медиана выживаемости в группе больных, получивших указанное лечение, составила 42 месяца; в группе больных, у которых применялось только хирургическое лечение — 20 мес. Улучшения отдаленных результатов хирургического лечения распространенного рака желудка с помощью профилактической ИХГП добились также Fujimoto S.

В проведенном ими рандомизированном исследовании 71 больной раком желудка, прорастающим серозную оболочку, получил хирургическое лечение в комбинации с ИХГП.

Контрольную группу составили 70 больных с аналогичной распространенностью опухоли, у которых применялось только хирургическое лечение. Продолжительность ИХГП — минут. Отмечено также достоверное уменьшение частоты внутрибрюшного рецидива заболевания. ИХГП в комбинации с субтотальной перитонэктомией Свободные опухолевые клетки в брюшной полости и маленькие до 2 мм в диаметре фокусы опухолевых клеток в поверхностных слоях брюшины успешно лечатся ИХГП.

Однако имплантационные метастазы большего размера или расположенные глубоко под брюшиной недостаточно чувствительны к этому лечению, поскольку тепло и химиопрепараты могут проникать не глубже 1—2 мм от поверхности брюшины. В связи с этим рядом авторов предложена стратегия лечения канцероматоза брюшины, которая наряду с ИХГП и ранней послеоперационной ИПХ предполагает циторедуктивную перитонэктомию, то есть обширное иссечение брюшины, включая тазовую и висцеральную.

При этом в зависимости от локализации перитонеальных диссеминатов выполняется резекция значительной части толстой и тонкой кишки с брыжейкой. Разработка данного метода, в первую очередь, связана с именами японского хирурга Y.

Yonemura [30,32] и американского ученого P. Sugarbaker [24]. Из них у 33 применялась адъювантная послеоперационная ИПХ цисплатином, 34 пациента, получивших только хирургическое лечение, составили контрольную группу. В испытуемой группе больные получили в среднем 4 интраперитонеальных введения цисплатина. Кроме тошноты, других побочных эффектов не отмечено. Аутопсия умерших от прогрессирования заболевания выявила метастазы на брюшине как в контрольной группе, так и в группе ИПХ. На основании полученных результатов авторы делают вывод о том, что интраперитонеальная монохимиотерапия цисплатином не улучшает показатели выживаемости после хирургического лечения больных раком желудка III—IV стадии, причиной чему может быть неправильный выбор цитостатика и режима его введения, а также недостаточное проникновение химиопрепарата в брюшину и имплантационные метастазы.

Интересно отметить, что в Японии, где ИПХ в сочетании с гипертермической перитонеальной перфузией весьма популярна, также появляются исследования, отрицающие эффективность этого метода. Так, C. Kunisaki с соавт. У 66 из них применялась продленная гипертермическая перитонеальная перфузия ПГПП , при этом у 21 больного с макроскопической перитонеальной диссеминацией или наличием опухолевых клеток в смывах из брюшной полости проводилась терапевтическая ПГПП, у 45 больных с прорастанием опухолью серозной оболочки желудка, но без диссеминации по брюшине — профилактическая ПГПП.

Циркуляция раствора через брюшную полость с использованием экспандера осуществлялась в течение 40 минут. У больных с наличием опухолевых клеток в смывах из брюшной полости Р0, СY1 или канцероматозом брюшины различной степени выраженности Р1, Р2, Р3 также не было достоверных различий в средней продолжительности жизни между теми, у кого применялась и не применялась терапевтическая ПГПП 15 против 9 мес, 10 против 11 мес, 5 против 3 мес, 5 против 5 мес. Легочные осложнения и почечная недостаточность наблюдались более часто при обоих методах ПГПП по сравнению с чисто хирургическим лечением.

Авторы полагают, что для успешной терапии канцероматоза брюшины у больных раком желудка должна быть найдена другая стратегия лечения. Ueno с соавт. Осложнения ИПХ Большинство авторов оценивают ИПХ, как достаточно безопасный метод, обладающий значительно меньшей гематологической токсичностью по сравнению с системной химиотерапией.

Так, по данным C. Специфическим действием послеоперационной ИПХ являются абдоминальные боли, встречающиеся почти в половине случаев.

Их интенсивность во многом зависит от объема и скорости инфузии. Необходимо помнить, что для предупреждения почечной недостаточности внутрибрюшному введению препаратов платины должна предшествовать внутривенная гипергидратация. По данным многих авторов, интраоперационная и ранняя послеоперационная ИПХ не приводят к повышению частоты несостоятельности швов анастомозов и других хирургических осложнений абсцессов, спаечной кишечной непроходимости.

Экспериментальное исследование на мышах также не выявило отрицательного влияния ИПХ на заживление межкишечных анастомозов [29]. Применение ИХГП требует более строгих мер профилактики осложнений, связанных с общей и местной гипертермией, поэтому ряд авторов проводят ИХГП под общей гипотермией.

Важным последствием гипертермической перфузии является массивная потеря белка вместе с транссудатом из брюшной полости в ответ на ожог брюшины, что приводит к выраженной гипопротеинемии с возможными гемодинамическими нарушениями в послеоперационном периоде.

Профилактика подобных осложнений заключается в своевременном вливании больших доз плазмы.

Гипертермическая интраперитонеальная (внутрибрюшная) химиотерапия

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Это относится и к хирургическим вмешательствам, включающим нерадикальную расширенную лимфодиссекцию. Вместе с током лимфы из пересеченных лимфатических путей опухолевые клетки из оставшихся метастазов могут попадать в свободную брюшную полость.

Жидкость в брюшной полости при онкологии

Для прочтения нужно: 3 мин. Асцит, который иногда называют водянкой живота, — это не отдельная болезнь, а осложнение целого ряда самостоятельных заболеваний. И практически все они крайне опасны для здоровья и жизни. Как диагностируют асцит брюшной полости, из-за чего он возникает и можно ли его вылечить? Патологическое скопление жидкости в брюшной полости называется асцитом. Небольшое количество асцитической жидкости присутствует в полости брюшины всегда. Эта жидкость постоянно перемещается в лимфатические сосуды, а ее место занимает новая, и это совершенно естественный процесс.

Асцит при онкологических заболеваниях

Ознакомиться с программой мероприятия, а также зарегистрироваться для офлайн и онлайн-участия вы можете перейдя по ссылке. Петрова октября г. Азам Джауланович Халиков. Перитонеальные порт-системы позволяют не только эвакуировать асцит у онкологических больных, но и проводить интраперитонеальную химиотерапию. Однократная установка перитонеальной порт-системы позволяет обеспечить максимально безопасный и надежный доступ к брюшной полости на весь курс лечения. Имеет применение перитонеальных порт-систем и ограничения, в частности, невозможно эвакуировать с их помощью муцинозный асцита, невозможна полная эвакуация жидкости при выраженных спаечных процессах при канцероматозе брюшины. Тем не менее, их применяют врачи ряда медицинских клиник Санкт-Петербурга, Краснодара, Кемерово, Челябинска. Для широкого внедрения перитонеальных порт-систем в клиническую практику региональных онкологических медицинских учреждений необходимо разработать клинические рекомендации и национальные стандарты по их использованию, а также обучать их установке специалистов онкологических стационаров — гинекологов, хирургов общего профиля, анестезиологов. Хотите узнать больше о конференции? Подробности здесь.

Онкоцентр работает в обычном режиме.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Метастазирование раковых опухолей - как это происходит

Причины, симптомы и лечение асцита брюшной полости

Руководитель отделения - доктор медицинских наук. Суров Дмитрий Александрович. Узнать стоимость платных услуг. Бабков Олег Владимирович. Путем нажатия кнопки "Оправить" Вы даете согласие на обработку своих персональных в порядке, установленном Федеральным законом Российской Федерации от

Для чего проводится интраперитонеальная химиотерапия? Многие разновидности онкологии, которые развиваются во внутрибрюшных органах, могут поражать перитонеум, другими словами — брюшину.

Рак яичника — один из самых распространённых видов рака, встречающихся у женщин. Симптомы при этом легко перепутать с признаками другого заболевания — к ним относятся, например, вздутие живота и дискомфорт в этой области. Алина Степура, у которой диагностировали рак яичника, рассказала, как жить с этим диагнозом и выстоять перед рецидивами. Всё началось осенью года. Делали всевозможные процедуры: УЗИ, гастроскопию, анализы крови, пункцию, компьютерную томографию. Оказалось, это рак яичника. Мне провели девятнадцать еженедельных вливаний, между ними была операция. Химиотерапия тоже прошла легко. Физически меня очень сломала вторая химиотерапия.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Как восстановиться после химиотерапии

Комментариев: 4

  1. ena:

    Александр, мы все во многих вопросах дилетанты, и обсуждать можем только исходя из своего опыта. Вы согласны, что поднят серьезный вопрос? Зачем же писать неправду?

  2. gerodikos:

    ЕВГЕНИЙ, ещё один…

  3. miryua:

    ВОПРОС : И ГДЕ ЕГО БРАТЬ -ЧИСТЫЙ ДЕГОТЬ ???

  4. chikina08:

    Все высказались не по теме.А у меня горький личный опыт.У меня с мужем в декабре 2015 случился инфаркт.Он умирал на моих руках.Это очень страшно.Господь миловал,дал отсрочку.Мужу сделали операцию, стентирование. Прописали средиземноморскую диету.Мы уже 7 месяцев пользуемся этим набором продуктов и технологией приготовления на пару(чаще), варка и тушение.Полный отказ от говядины и свинины.Только куриная грудка и рыбка.Про масло сливочное и соль вообще забыли.Нет супов на бульоне.Супы веганские. Резюмирую. Выздоровление после всех обследований -полное.Вернулся к прежним физическим нагрузкам в полном объеме.Возраст -55 лет.До сих пор соблюдаем принципы питания о которых рассказано выше.Плюс медикаменты на 5000 руб ежемесячно и обязательно.Берегите свое здоровье, питайтесь правильно!Не истязайте свое сердце жирами,солью и копченостями.Успехов всем!Будьте здоровы!