Вынужденное положение больного с перфорацией желудка

Бородин Н. Язвенная болезнь желудка и ДПК. Часть 2.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки

Бородин Н. Язвенная болезнь желудка и ДПК. Часть 2. Прободная язва. Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования.

Модуль 4. Язвенная болезнь желудка и ДПК, Желудочно-кишечные кровотечения. Методические разработка для подготовки к экзамену по факультетской хирургии и Итоговой государственной аттестации студентов лечебного и педиатрического факультета.

Подробно изложены основные тактические принципы лечения и способы выполнения оперативных вмешательств. Студент должен знать : Этиологию и патогенез острой и хронической язвы желудка и ДПК, а также такого осложнения этого заболевания как перфорация. Клиническая картина, методы инструментальной и лабораторной диагностики перфоративной язвы, лечебная тактика и методы оперативного лечения её должны быть изучены подробно в зависимости от стадии заболевания.

Собрать анамнез и провести физикальное обследование больного язвенной болезнью желудка или ДПК. Распознать такие осложнения язвенной болезни, как её перфорация. Назначить необходимые инструментальны и биохимические обследования.

Дать правильную интерпритацию полученных данных. Правильно сформулировать диагноз у больного с прободной язвой в зависимости от стадии заболевания. Оформить историю болезни. Определить показание к операции у больного с перфоративной язвой. Определить объем и способ выполнения оперативного вмешательства в зависимости от язвенного анамнеза, локализации язвы, распространенности перитонита и состояния больного.

Назначить предоперационную подготовку больным с перфоративной язвой. Назначит лечение в послеоперационном периоде. Осложнения язвенной болезни желудка и ДПК. Язвенный стеноз, колезная, пенетрирующая язва, малигнизация, клиническая картина, методы инструментальной диагностики. Выбор метода лечения. Прободная язва желудка и ДПК. Стадии развития. Клиническая картина, диагностика. Клиническая картина. Методы оперативного лечения, выбор объема и способа операции.

Атипичные перфорации. Клиника прикрытой прободной язвы. Дифференциальная диагностика прободной язвы с острым аппендицитом, панкреатитом, печеночной коликой. Язвенная болезнь желудка и ДПК является одним из самых распространенных заболеваний в гастроэнтерологии. В США ежегодно выявляют около Несмотря на то, что за последние 20 лет были разработаны и получили распространение эффективные методы консервативного лечения язвенной болезни, число больных с прободной язвой и язвенными кровотечениями не уменьшается, а только растет.

И сегодня в х годах 21 столетия осложнения язвенной болезни являются самыми частыми причинами смерти больных с различной хирургической патологией кишечной непроходимостью, аппендицитом, холециститом и пр.

Перфоративная прободная язвы - это внезапно образовавшееся сквозное отверстие в стенке ДПК или желудка. Перфорация образуется в области хронической или острой язвы этих органов. Её возникновение приводит к попаданию в брюшную полость дуоденального и желудочного содержимого, что в свою очередь очень быстро приводит к развитию разлитого перитонита. Понятие язвенной болезни не распространяется на тонкую и толстую кишку, возникновение язв в этих органах может быть связано с инфекционными заболеваниями брюшной тиф или системными заболеваниями неспецифический язвенный колит, болезнь Крона.

Перфорация таких язв встречается редко и не относиться к данному разделу факультетской хирургии. Кроме перфорации язвы ДПК и желудка в свободную брюшную полость, выделяют атипичные перфорации , к ним относят прободение язвы в сальникувую сумку и забрюшинную клетчатку язвы на задней стенке ДПК и желудка , такие перфорации встречаются редко, но представляют значительную сложность в диагностике и лечении.

Кроме того к атипично протекающим перфорациям относят прикрытую перфорацию, когда язва сразу после прободения закрывается сальником или забивается частичками пищи. Перфоративная язва является одним из опаснейших заболеваний в хирургии. Благодаря выраженному болевому синдрому подавляющее большинство больных обращается в самые первые часы заболевания, а наличие яркой клинической картины позволяет быстро поставить правильный диагноз у основной массы больных.

В результате этого большинство операций выполняется в первые 12 часов с момента перфорации. Принято выделять три стадии развития заболевания, которым соответствуют определенным патофизиологические сдвиги в организме и соответствующая клиническая картина.

Стадия внезапных болей или стадия болевого шока возникает в первые 5 — 6 часов. Агрессивное содержимое желудка или ДПК, изливаясь в брюшную полость, вызывает химический ожог, сильную воспалительную и болевую реакцию со стороны организма.

Клинические проявления на этой стадии помимо местных проявлений включают в себя развернутую картину болевого шока: падение АД, редкий нитевидный пульс, бледность кожных покровов, холодный липкий пот, заторможенность больного. Стадия мнимого благополучия , 6 — 12 часов с момента перфорации.

Постепенно признаки шока стираются, несколько ослабевают болевые ощущения и местные проявления перитонита. Но состояние больного остается тяжелым, активируется инфекция брюшной полости, появляется и быстро нарастает интоксикация, заболевание быстро переходит в стадию перитонита. Стадия перитонита. Наступает через 12 часов с момента перфорации. Эта стадия соответствует токсической фазе перитонита, в подавляющем большинстве случаев это разлитой перитонит.

Состояние больного быстро ухудшается за счет нарастающей интоксикации. Клинически это проявляется прогрессирующей полиорганной недостаточностью, то есть мы видим картину постепенного поражения деятельности органов и систем организма: парез кишечника, олигурия, энцефалопатия, признаки дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности и пр.

При отсутствии необходимого лечения перитонит переходит в терминальную фазу, а полиорганная недостаточность приобретает необратимый характер, что и приводит к гибели больного.

Основная жалоба больных с перфоративной язвой это внезапное возникновение резкой боли в эпигастральной области и быстрое ее распространение на правую половину живота язва ДПК , а затем на всю брюшную полость. Практически никто из больных не может перенести момент возникновения болей стоя на ногах и занимает горизонтальное положение.

Именно внезапное возникновение сильной боли в верхней половине живота заставляют врача подумать о наличии перфорации полого органа в брюшной полости. Другие жалобы это: сухость во рту и жажда; задержка стула и газов. Рвота не характерна для прободной язвы. При сборе анамнеза больные могут сообщить, что в течение длительного времени страдали язвенной болезнью. Объективные признаки : Больные обычно занимают вынужденное положение на спине или боку, со слегка согнутыми коленями, избегая малейших движений, так как они сопровождаются сильными болями.

Состояние тяжелое с первых часов заболевания. Вид больного соответствует картине болевого шока: лицо бледное, покрыто холодным потом, пульс в первые часы может быть замедлен брадикардия слабого наполнения, АД снижено, конечности холодные, дыхание ускоренное, грудное, с полной неподвижностью мышц живота. Через некоторое время в связи с развитием интоксикации пульс учащается, нарастает тахикардия.

Температура в начальном периоде обычно нормальная или даже пониженная, при прогрессирующем перитоните она повышается, но обычно не превышает субфибрильных цифр. У худощавых людей становиться хорошо виден рельеф мускулатуры. Пальпация живота резко болезненная. Симптом Щеткина-Блюмберга выявляется практически всегда. У большинства больных болезненность возникает даже при незначительном сотрясении передней брюшной стенки: при поколачивании, перкусии и покашливании больного.

Перкуссией удается установить наличие жидкости и газа в брюшной полости. Газ в брюшной полости пневмоперитонеум определяется в виде исчезновения печеночной тупости и появления на месте печени выше правой реберной дуги тимпанического звука.

При перкуссии можно также определить и признак И. Спижарного: появление зоны высокого тимпанита между мечевидным отростком и пупком, связанный со скоплением большого количества свободного газа.

Жидкость в брюшной полости - затекание желудочного содержимого и наличие выпота, определяется в виде появления тупости в отлогих местах живота. Аускультация для диагностики перфоративной язвы дает мало информации, но при наличии достаточного опыта у врача, можно выявить три признака: 1.

Трение париетальной и висцеральной брюшины, напоминающее шум трение плевры, 2. Распространение сердечных тонов по брюшной стенке до уровня пупка, 3. Металлический звон или шум, появляющийся при каждом выдохе и связанный с газовыми пузырьками выходящими из желудка через перфоративное отверстие в окружающую желудок жидкость. Пальцевое исследование прямой кишки - попадание в брюшную полость даже небольшого количества желудочного содержимого достаточно для возникновения болезненности при ректальном исследовании и выявляется уже на ранних стадиях.

Инструментальная диагностика. В первую очередь это обзорная рентгенография органов брюшной полости. Она выполняется без использования контрастов бария , больного устанавливаю в вертикальное положение перед Р-аппаратом и в таком положении выполняют снимок. Важно запомнить, что отсутствие пневмоперитонеума не исключает прободения язвы, но создает дополнительные диагностические трудности. Экстренная фиброгастродуоденоскопия ФГДС для диагностики прободной язвы в настоящее время используется вполне успешно.

При непосредственном осмотре желудка и ДПК через эндоскоп перфоративное отверстие на слизистой может быть обнаружена у большинства больных. Лабораторные показатели : Изменение общего анализа крови и ее биохимических показателей в первые часы заболевания меняются мало и соответствуют общей воспалительной реакции. Прогрессирующие явления перитонита быстро приводят к значительному увеличению число лейкоцитов, палочкоядерному нейтрофилезу и сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Реакция оседания эритроцитов начинает ускоряться через часа после прободения. Биохимические показатели крови и показатели мочи в результате перфорации изменяются незначительно. Атипичные перфоративные язвы. Диагностические трудности могут возникнуть при наличии у больного прикрытой перфоративной язвы. Клинически начало заболевания может протекать классическим образом. Если закрытие отверстия произошло достаточно надежно, то больной может поправиться и без оперативного вмешательства.

Однако следует помнить и о возможности двухмоментной перфорации: вначале возникает перфорация с типичной клинической картиной, затем отверстие закрывается и клиническая картина идет на убыль, затем вновь возникает перфорация и возникает разлитой перитонит.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Декомпенсированный стеноз привратника, протекающий с выраженными водно-электролитными нарушениями. У больного, 65 лет, страдающего 4 года язвенной болезнью, диагностирована прободная язва перстной кишки. Давность заболевания 15 часов. Какая операция предпочтительна в этом случае? Больному 32 лет с прикрытой перфорацией язвы перстной кишки, поступившему через сутки с момента заболевания, показано:. Для кровоточащей язвы перстной кишки характерны следующие признаки:.

Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки

Дата публикации: 14 сентября Прободная язва ПЯ - тяжёлое осложнение язвенной болезни желудка, приводящее к развитию перитонита. К счастью, данное осложнение встречается достаточно редко — не более двух случаев на населения. Несмотря на улучшение диагностики и усовершенствование антихеликобактерной терапии, частота перфораций при язвенной болезни с годами увеличивается. Среди больных с перфорацией желудка язвенного генеза мужчин в десять раз больше, чем женщин. Прободение желудка является одной из основных причин смертности при язвенной болезни.

Прободная язва

Несмотря на резкие темпы развития современной медицины и фармакологии, появление новейшего медицинского оборудования, широкий спектр методов обследования и лечения пациентов, язва желудка остаётся достаточно распространённым заболеванием. Боли в животе в эпигастральной области. По характеру эти боли жгучие, ноющие, давящие, сжимающие. Боль иррадиирует в область левого подреберья, поясницу по сторонам от позвоночника. Продолжительность от 90 минут до 3 часов. Характерно сезонное обострение болей весна, осень. Из-за невыносимых болей в области эпигастрия больным приходится принимать вынужденное положение: сидя на корточках, они обхватывают живот обеими руками или прижимаются к краю стола, лёжа в постели, поворачиваются на живот и др. В большинстве случаев своевременно диагностируемая язва желудка подлежит излечению без развития каких-либо осложнений. Но в тех случаях когда больной начинает пренебрегать своим здоровьем нежелание больного обращаться к врачу, полагаясь на то, что боль пройдёт сама собой; страх перед предстоящим диагнозом и процедурами; материальные проблемы и др. Субтотальная резекция желудка, гастрэктомия, ваготомия.

Причины возникновения.

По клинической форме: а прободение в свободную брюшную полость типичное, прикрытое ;. В таких случаях рвота может предшествовать прободению. При осмотре обращает на себя внимание внешний вид больного: он лежит неподвижно на спине или на правом боку, с приведенными к животу нижними конечностями, охватив руками живот, избегает перемены положения тела. Лицо осунувшееся, бледное, с испуганным выражением и запавшими глазами. Может быть холодный пот.

.

.

Комментариев: 2

  1. miss.doktor2010:

    Жаль, что у меня спёрли книжку “Сок и соколечение”.

  2. борзов:

    Все диеты помогают, пока ими пользуешься, а потом набор веса с +. Лучше разумно питаться. не передать.