Противовоспалительные препараты для желудка и кишечника

В обзорной статье представлены распространенность эрозивно-язвенных поражений желудка при приеме нестероидных противовоспалительных препаратов НПВП , медико-социальное значение обсуждаемой проблемы, рассматриваются спорные терминологические проблемы, этиология и патогенез НПВП-гастрита, клинические проявления и диагностика. Основное внимание уделено современным и перспективным методам лечения и профилактики поражений желудка, индуцированных приемом НПВП. Поражение гастродуоденальной зоны, обусловленное приемом нестероидных противовоспалительных препаратов НПВП — это серьезная медико-социальная проблема, поскольку НПВП широко применяются в клинической практике [1,2].

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Ваш IP-адрес заблокирован.

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Это внимание, несомненно, оправдывается значительной распространенностью данной патологии, существенным риском для жизни пациентов и большими материальными затратами на ее лечение и профилактику.

Общепризнанная концепция развития НПВП—индуцированных гастропатий, согласно которой центральным звеном патогенеза является существенное снижение защитного потенциала слизистой ЖКТ, как следствие блокады циклооксигеназы ЦОГ — 1, стала основой для разработки принципиально новой группы НПВП — селективных специфических ингибиторов ЦОГ—2.

Внедрение в клиническую практику этих препаратов, по мнению многих исследователей, позволяет в значительной степени решить проблему профилактики НПВП—индуцированных гастропатий на популяционном уровне.

Однако именно субъективные ощущения вызывают наибольшее беспокойство пациентов и существенно влияют на их восприимчивость к проводимой терапии [8]. Определить частоту НПВП—ассоциированной диспепсии на популяционном уровне весьма затруднительно.

Brun и R. Jones [5] в обзоре, посвященном данной проблеме, отмечают, что частота диспепсии, по данным различных авторов, отличается очень существенно и зависит от тех критериев, которые используются для определения данной патологии и длительности наблюдения.

Так, по данным исследования R. Jones и C. В то же время имеются достоверные данные, что прием аспирина в т. При невозможности прекратить прием НПВП а такая ситуация наблюдается у значительного числа пациентов с хроническими суставными заболеваниями подобные осложнения могут существенно повлиять на качество жизни пациентов [3]. Немаловажно, что прием препаратов, способных купировать диспепсические явления, существенно увеличивает реальную стоимость терапии НПВП, по некоторым оценкам в 1,5—2 раза превышающую их номинальную стоимость [6].

Негативные явления, возникающие со стороны верхних отделов ЖКТ у больных, принимающих НПВП, можно условно разделить на патологию, связанную с возникновением гастро—эзофагеального рефлюкса ГЭР и связанную с проявлениями неязвенной диспепсии.

Клинические проявления ГЭР, такие как изжога, отрыжка и дисфагия, являются весьма распространенными у пациентов, принимающих НПВП, особенно у больных пожилого возраста. Эти симптомы вызывают существенное беспокойство больных и во многом определяют необходимость проведения специального лечения для их купирования. Хотя некоторые авторы относят прием НПВП к факторам риска ГЭР по крайней мере у пожилых больных , нет достоверных доказательств их влияния на тонус нижнего пищеводного сфинктера и кли ренс пищевода.

В то же время ряд нежелательных эффектов НПВП могут потенциально играть роль в развитии данного страдания. НПВП способны усиливать желудочную секрецию, что может быть связано с уменьшением выработки простагландинов ПГ слизистой, которые играют важную роль в механизме регуляции выработки соляной кислоты и пепсина.

Так, при суточном мониторировании pН у больных с ревматическими заболеваниями существенное снижение pН отмечалось на фоне приема индометацина [1]. НПВП способны также снижать выработку бикарбонатов и изменять свойства поверхностной слизи, снижая таким образом защитный потенциал слизистой оболочки.

Очевидно, существенного влияния на неизмененную слизистую пищевода НПВП не оказывают. Однако при исходном наличии ГЭР или предпосылок к его появлению они способны потенцировать развитие пептического эзофагита, усиливать или вызывать имеющиеся симптомы [4].

Более того, при существовании ГЭР прием НПВП способен вызывать развитие эрозий и язв слизистой пищевода и повышать риск пищеводного кровотечения [18]. Показана взаимосвязь между длительным приемом НПВП включая низкие дозы ацетилсалициловой кислоты и развитием пептической стриктуры пищевода [14]. Патогенез диспепсического синдрома , возникающего на фоне приема НПВП, сложен и изучен пока мало.

Вероятно, механизм развития диспепсии и эрозивно—язвенных изменений слизистой различен. Центральным звеном в патогенезе гастродуоденального изъязвления, возникающего на фоне приема НПВП, является блокада циклооксигеназы 1 ЦОГ—1 с последующим существенным снижением выработки эндогенных ПГ — важнейшего элемента естественной гастропротективной системы. Это убедительно доказывается значительным снижением частоты развития эрозий и язв у больных, принимающих селективные и специфические ингибиторы ЦОГ—2.

Выраженные диспепсические явления являются одним из частых осложнений терапии специфическим ингибитором ЦОГ—2 целекоксибом. Эффективность данной традиционной методики улучшения переносимости терапии не вызывает сомнения.

При этом известно, что использование свечевых и инъекционных форм НПВП не снижает существенно риска развития серьезных гастродуоденальных осложнений — язв и желудочно—кишечного кровотечения, что может объясняться сохранением их системного влияния на ЦОГ—1, развивающегося после всасывания препаратов независимо от пути их поступления в организм.

Также приходится наблюдать существенные различия в индивидуальной переносимости неселективных ЦОГ—2 ингибиторов. Препараты разных фармацевтических компаний, содержащие одно и то же лекарство в одинаковых дозах, зачастую по—разному переносятся конкретными пациентами, что, по—видимому, определяется различной скоростью всасывания и длительностью контакта со слизистой ЖКТ.

Приведенные факты позволяют предположить, что развитие диспепсии в большей степени зависит от контактного действия НПВП. Согласно одной из гипотез причиной развития диспепсии является местное раздражающее действие этих препаратов, приводящее к компенсаторному увеличению синтеза ПГ.

Подобное явление отмечается, например, при инфицировании слизистой Нelicobacter pylori. Повышение концентрации эндогенных ПГ Е 2 и простациклина приводит к появлению неприятных ощущений, связанных с нарушением моторики верхних отделов ЖКТ, весьма сходных с теми, которые возникают, как побочный эффект при приеме синтетических ПГ мизопростол. Таким образом, можно расценивать диспепсию, как своеобразный показатель адекватности реакции слизистой на поступление НПВП.

Это объясняет известный факт отсутствия взаимосвязи между клиническими проявлениями НПВП—гастропатий и выраженностью эндоскопических изменений, выявляемых у больных, принимающих НПВП. Отсутствие диспепсических явлений, согласно данной концепции, может свидетельствовать о нарушении компенсаторного усиления синтеза простагландинов слизистой желудка и указывать на предрасположенность к развитию эрозивно—язвенных изменений. Большинство препаратов из группы НПВП, являющихся слабыми кислотами, в кислой внутрижелудочной среде приобретают способность проникать через липидные мембраны эпителиоцитов.

В щелочной внутриклеточной среде НПВП переходят в ионизированную форму, локально накапливаются в относительно высокой концентрации, оказывают повреждающее действие на клетки. Одним из негативных эффектов локального действия НПВП может являться увеличение проницаемости клеточных мембран, способствующее развитию ретродиффузии ионов водорода. Клеточный ацидоз и последующие изменения метаболизма эпителиоцитов являются характерными проявлениями пептического повреждения, приводящего к активации болевых рецепторов, расположенных в подслизистой оболочке [12].

О значимости данного механизма для патогенеза НПВП—ассоциированной диспепсии можно судить по высокой эффективности при этой патологии препаратов, влияющих на желудочную секрецию. Вполне удовлетворительное симптоматическое действие для купирования НПВП—ассоциированной диспепсии оказывают антацидные препараты. Следует отметить, что неплохим эффектом обладают даже монокомпонетные антацидные препараты на основе карбоната кальция они не имеют существенного гастропротективного влияния , ведущим действием которых является химическая нейтрализация соляной кислоты желудочного содержимого.

Одним из ключевых звеньев контактного действия НПВП может явиться блокада ферментных систем эпителиоцитов , разобщение процессов окислительного фосфолирирования и образования АТФ, приводящее к снижению устойчивости клеток к повреждающему действию кислотно—пептического фактора. Mahmud T. Определенное значение в патогенезе НПВП—ассоциированной диспепсии могут иметь микроциркуляторные нарушения, возникающие в слизистой на фоне приема этих препаратов, как следствие тромбоцитарной дисфункции и блокады NO—синтетазы [24].

Участие НР в патогенезе НПВП—ассоциированной диспепсии может являться предметом дискуссии: специальных исследований по этому вопросу нет. По современным представлениям, признанным последним Маастрихтским соглашением, НПВП может быть самостоятельным фактором развития гастродуоденальной патологии [2].

Важным для клинической практики является влияние терапии другими группами лекарственных препаратов на развитие НПВП—ассоциированной диспепсии. Это прежде всего касается глюкокортикостероидов ГКС и базисных противоревматических препаратов, обладающих цитотоксическим эффектом. Гастралгии и диспепсия являются достаточно частым неблагоприятным эффектом терапии ГКС особенно при высоких дозах , что объясняется многоплановым влиянием этих препаратов на эндокринную регуляцию желудочной секреции и моторики верхних отделов ЖКТ, а также на функцию поджелудочной железы.

Выраженные диспепсические нарушения, и прежде всего тошнота, являются типичными и распространенными нежелательными явлениями, возникающими на фоне приема цитотоксиков, даже в низких дозах, используемых в ревматологической практике. Важнейшим звеном патогенеза данных нарушений может являться активация энтерохромафинных клеток, локальное и системное повышение концентрации серотонина, стимулирующего соответствующие местные и центральные рецепторы.

Таким образом, нежелательные гастродуоденальные эффекты НПВП, ГКС и цитотоксиков связаны с разнонаправленными патогенетическими механизмами , что создает предпосылки для их негативного суммирования при формировании диспепсического синдрома.

К сожалению, нам не удалось найти специальных работ, посвященных вопросу совместного влияния различных групп противоревматических препаратов на возникновение гастропатий, хотя этот вопрос несомненно интересен.

Клиника диспепсического синдрома , возникающего на фоне приема НПВП, неспецифична и сходна с клиникой неязвенной диспепсии. Пожалуй, единственной ее особенностью может считаться субъективная взаимосвязь, определяемая пациентом, между приемом лекарственных средств и развитием тех или иных симптомов. В то же время пациент может не акцентировать внимание врача на прием низких доз ацетилсалициловой кислоты как антиагрегантного средства или метамизол—содержащих препаратов для купирования головной боли, не считая использование этих лекарств возможной причиной диспепсии.

Профилактика ГЭР и диспепсического синдрома у больных , принимающих НПВП, включает ряд традиционных мероприятий, способных уменьшить время контакта препарата со слизистой пищевода и желудка. Это использование препаратов в горизонтальном положении, с достаточно большим количеством жидкости и после приема пищи.

Следует отметить, однако, что прием НПВП после еды, особенно препаратов в кишечно—растворимой оболочке, способно существенно увеличить время их пребывания в желудке и тем самым время контакта со слизистой. Кроме того, если у пациента возникает ГЭР, увеличивается вероятность попадания НПВП в пищевод, что приводит к существенному увеличению времени воздействия принятого лекарства на слизистую пищевода.

В подобной ситуации, видимо, наиболее правильным с точки зрения предупреждения развития диспепсических явлений будет рекомендовать прием НПВП непосредственно перед едой.

В некоторых случаях эффективным оказывается применение свечевых форм НПВП, однако следует помнить, что этот путь применения НПВП не является методом профилактики серьезных гастродуоденальных осложнений. Следует помнить и о возможности возникновения локальных побочных эффектов при использовании свечей с НПВП, особенно у пожилых больных со стойкими запорами и при наличии геморроидальных узлов. Медикаментозная терапия НПВП—ассоциированной диспепсии зависит от выраженности симптомов и необходимости проведения дальнейшего лечения этими препаратами.

Отмена НПВП является действенным методом купирования симптомов, связанных с их приемом. Поэтому вопрос о длительной медикаментозной терапии НПВП—ассоциированной диспепсии может возникать в тех случаях, когда выраженность суставного синдрома не позволяет прервать прием НПВП из—за опасности вызвать обострение и значительно ухудшить состояние больного.

Наиболее часто такие показания возникают на фоне терапии комплексом противоревматических препаратов, включающим, помимо НПВП, ГКС и цитотоксические препараты. Специальных исследований, посвященных лечению НПВП—ассоциированной диспепсии, по всей видимости, не проводилось. Известные исследования сравнительной эффективности основных групп противоязвенных препаратов при НПВП—индуцированных гастропатиях, такие как работы M.

Lankaster—Smith и G. Tildesley ранитидин , A. Полученные данные существенно различались в зависимости от системы оценки жалоб пациентов, однако в целом можно отметить, что данные препараты оказывались эффективны в отношении купирования гастралгий и диспепсии. В то же время неясно, как соотнести данные, относящиеся к симптомам, возникающим у больных с эрозивно—язвенными изменениями, к НПВП—ассоциированной неязвенной диспепсии.

Алексеева А. Подходы к прогнозированию риска возникновения гастропатий, вызванных нестероидными противовоспалительными препаратами. Ивашкин В. Основные положения 2 Маастрихтского соглашения: какие рекомендации по лечению заболеваний, ассоциированных с Helicobacter pylori, нужны в России? Насонов Е. Поражения желудка, связанные с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов. Avidan B. Risk factors of oesophagitis of arthritic patients.

Brun J. Nonsteroidal anti—inflammatory drug—associated dyspepsia: the Scale of the problem Am. De Pouvourville G. The iatrogenic cost of non—steroidal anti—inflammatory drag therapy. Ekstrom P. Prevention of peptic ulcer and dyspeptic symptoms with omeprazole in patients receiving continuous non—steroidal anti—inflammatory drug therapy. A Nordic multicentre study. Erstad Dyspepsia: Initial Evalution and Treatment. Fries J. Hawkey C.

Как защитить желудок: 5 советов по укреплению здоровья ЖКТ

После использования антибиотиков в кишечнике может возникать дисбактериоз, который лечат с помощью приема специальных препаратов, а именно посредством пробиотиков или пребиотиков. Ниже приведены наиболее эффективные лекарства от воспаления кишечника. Для терапии кишечника применяют разные препараты, вводимые внутривенно либо энтеральным способом. Более удобной формой считается использование таблеток и сиропов, к которым относят средства из следующего списка:.

Лекарства при воспалении кишечника: список эффективных препаратов

Травматология , Ревматология 21 марта, Нестероидные противовоспалительные препараты НПВП относятся к числу наиболее важных симптом-модифицирующих лекарственных препаратов, особенно при лечении ревматических болезней. Это определяется уникальным сочетанием противовоспалительных, анальгетических, жаропонижающих и антитромботических свойств, перекрывающих почти весь спектр основных симптомов, наиболее характерных для заболеваний ревматической природы. Такого одновременного сочетания положительных эффектов не наблюдается ни у одного из известных в медицине лекарственных средств [10,8,4]. Наряду с ревматическими заболеваниями, НПВП чрезвычайно широко применяются практически во всех разделах медицины. По некоторым оценкам ежедневно в мире анальгетические и противовоспалительные препараты применяют более млн.

Фармакологическая группа — Желудочно-кишечные средства

Желудок — один из самых важных внутренних органов, от его здоровья зависит не только пищеварение, но и общее состояние организма. При этом ЖКТ — достаточно хрупкая система. Неправильное питание, алкоголь, прием некоторых лекарств могут серьезно нарушить ее работу. Рассказываем, как сохранить здоровье желудка и какие препараты для защиты слизистой желудка существуют. К 30 годам практически каждый сталкивается хотя бы с одним более или менее серьезным заболеванием ЖКТ. Самыми распространенными являются гастрит и дуоденит — воспаление слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Если гастрит не лечить, со временем может развиться язвенная болезнь. Очень часто людей поражает и синдром раздраженного кишечника — заболевание не особенно опасное, но крайне неприятное, чреватое болью, метеоризмом и нарушением стула. Можно ли избежать развития болезней желудка и сохранить здоровье пищеварительного тракта?

Спектр нарушений, при которых используются НПВП, чрезвычайно широк. Пациенты часто занимаются самолечением, выбирают препарат исходя из собственного опыта, советов знакомых или членов семьи, рекомендаций фармацевтов.

Противовоспалительная терапия при хронических заболеваниях верхних отделов ЖКТ

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Это внимание, несомненно, оправдывается значительной распространенностью данной патологии, существенным риском для жизни пациентов и большими материальными затратами на ее лечение и профилактику. Общепризнанная концепция развития НПВП—индуцированных гастропатий, согласно которой центральным звеном патогенеза является существенное снижение защитного потенциала слизистой ЖКТ, как следствие блокады циклооксигеназы ЦОГ — 1, стала основой для разработки принципиально новой группы НПВП — селективных специфических ингибиторов ЦОГ—2. Внедрение в клиническую практику этих препаратов, по мнению многих исследователей, позволяет в значительной степени решить проблему профилактики НПВП—индуцированных гастропатий на популяционном уровне. Однако именно субъективные ощущения вызывают наибольшее беспокойство пациентов и существенно влияют на их восприимчивость к проводимой терапии [8].

Представлена сравнительная характеристика нестероидных противоспалительных препаратов НПВП. Рассмотрены применение НПВП в клинической практике, побочные эффекты их применения, методы диагностики поражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта и так.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: ВЫЛЕЧИТ КИШЕЧНИК за считанные ДНИ то , что вы ВЫБРАСЫВАЕТЕ В МУСОР

Комментариев: 3

  1. guseyn_i:

    zenkovate, Не берусь спорить.Я просто проконстатировал Факты!

  2. sereda-y:

    А мне больше всего правится запареный геркулес, ложка творога, чуть меда…ещё с грушей очень вкусно.

  3. o3d:

    Акмаль, Извините, а как побочное действие лекарства? Не проявилось? У меня, как 3 года , узловой зоб, но профессор рекомендовал наблюдение, т.к. щитовидка справляется пока ещё. И никакого лечения нет.Правда, как врачи сказали, повлияла (шитовидка) на сердце…Появилась экстросистолия и опять таки говорят-это нормально. …Возможно уже надо кричать-караул!!- ? ? может что-то вы подскажите?…