Область проекции поджелудочной железы

Точная и уверенная диагностика. Многофункциональная ультразвуковая система для проведения исследований с экспертной диагностической точностью.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Панкреатит

Точная и уверенная диагностика. Многофункциональная ультразвуковая система для проведения исследований с экспертной диагностической точностью. Острый панкреатит - острый воспалительный процесс в поджелудочной железе ПЖ , который может поражать также перипанкреатические ткани и отдаленные органы. Панкреатит тяжелого течения характеризуется органной недостаточностью или местными осложнениями, такими как некроз, образование псевдокист или фистул.

В последние годы отмечено увеличение количества больных с псевдокистами ПЖ [2, 4, ]. Однако псевдокиста может развиться и значительно позже. В свою очередь псевдокисты могут приводить к таким грозным осложнениям, как механическая желтуха , нагноение кисты, прорыв кисты в брюшную полость, прорыв кисты в плевральную полость, прорыв кисты в соседние органы брюшной полости, кровотечение в полость кисты.

Хирурги, пройдя период увлечения как консервативными, так и хирургическими методами лечения острого панкреатита и его осложнений, так и не пришли к единому мнению о преимуществах того или иного вида лечения. Несмотря на разнообразие точек зрения, большинство авторов согласны с утверждением, что эффективность лечения этого заболевания зависит от своевременной верификации диагноза и правильного определения лечебной тактики.

Высокая летальность при панкреонекрозе с формированием псевдокисты, отсутствие оптимальной диагностической и лечебной программы при различных формах острого панкреатита заставляют искать новые подходы в этой области. Кисты ПЖ представляют собой осумкованные полости или ограниченные капсулой скопления жидкости панкреатического секрета и тканевого детрита в виде полостей, расположенных как в самой железе, так и в окружающих ее тканях, но непосредственно связанных с ней.

Ложные кисты не имеют эпителия. Псевдокисты могут быть одиночными и множественными, большими и маленькими. Форма и величина псевдокисты зависят от окружающих органов, на которые она давит, а также от размера протоков, по которым притекает и дренируется панкреатический сок. Большинство псевдокист связано с панкреатическим протоком и содержит большое количество пищеварительных ферментов.

Можно различать интрапанкреатические и парапанкреатические формы псевдокист. Панкреатический сок при некротическом панкреатите нередко изливается в сальниковую сумку и попадает между окружающими органами поперечной ободочной кишкой, задней стенкой желудка и желудочно-ободочной связкой , формируя полость вне тела ПЖ. Изредка псевдокисты могут распространяться забрюшинно. Стенки псевдокисты представлены прилегающими тканями, такими как желудок, поперечно-ободочная кишка, желудочно-толстокишечная связка и поджелудочная железа.

Внутренняя выстилка псевдокисты представлена грануляционной и фиброзной тканью, отсутствие эпителиальной выстилки отличает ее от истинных кистозных образований ПЖ.

I стадия до нед от начала панкреатита - в раннем периоде образования кисты на определенном участке панкреатической паренхимы происходит ферментативный аутолиз с образованием рыхлого инфильтрата, содержащего продукты распада тканей. В панкреатическом инфильтрате формируется начальная полость кисты. II стадия мес. Стенка кисты рыхлая, толщиной менее 3 мм, легко рвется.

III стадия до 6 мес. Стенка кисты состоит из плотной фиброзной ткани толщиной более 3 мм. IV стадия мес. Киста становится подвижной и легко отделяется от окружающих тканей. Клиническую картину псевдокисты характеризует триада признаков: боли в эпигастральной области, наличие опухолевидного образования в животе, синдром функциональной недостаточности ПЖ.

При осмотре пациента может пальпироваться образование в брюшной полости при больших размерах кисты. Ультразвуковая картина псевдокисты часто зависит от стадии ее развития. В I стадии псевдокисты чаще всего имеют неправильную форму, которая постепенно приближается к округлой. Стенка капсула псевдокисты отсутствует или едва различима. Окружающие ткани сохраняют признаки отечности, размытости. Содержимое кист ан- или гипоэхогенное с наличием или отсутствием гиперэхогенных включений и дистального псевдоусиления рис.

Между этими двумя образованиями проходит основная часть чревного ствола. Псевдокисты приобретают округлую форму, четкие контуры. Воспалительный процесс в окружающих тканях стихает, о чем свидетельствует отсутствие размытости контуров ПЖ, повышение эхогенности и однородности ее структуры. Визуализируется четкая стенка псевдокисты в виде эхогенной капсулы толщиной мм. В III и IV стадиях формирования псевдокисты имеют ультразвуковую картину зрелой псевдокисты округлой формы с толстой стенкой толщиной свыше 3 мм , однородным содержимым.

В большинстве случаев наблюдается эффект дистального псевдоусиления. В этих стадиях спонтанной резорбции псевдокист не наблюдается см. КТ позволяет оценить состояние ПЖ, выявить парапанкреатические инфильтраты, псевдокисты и другие осумкованные скопления жидкости при остром панкреатите рис.

Слева между желудком, ходом толстого кишечника и передней брюшной стенкой КТ-признаки отграниченного скопления жидкости размером приблизительно 7,4x4,7 см, с плотной капсулой 1. Само образование не накапливает контрастное вещество. ПЖ диффузно неоднородной структуры, контуры ровные, четкие, плотность не изменена. В теле ПЖ визуализируется жидкостное образование размером до 17 мм синяя стрелка , однородной структуры, выходит на передний контур. Вирсунгов проток на уровне хвоста ПЖ - мм, доходит до описанного жидкостного образования и далее не визуализируется.

ПЖ диффузно неоднородной структуры, контуры ровные, четкие, плотность не изменена, в хвосте и теле ПЖ визуализируются жидкостные образования красные стрелки , разного размера, однородной структуры.

При КТ в нативную фазу псевдокиста ПЖ характеризуется наличием образования округлой формы, с четкими, ровными контурами, гомогенной структуры, четко отграниченного газом от окружающих тканей.

КТ позволяет диагностировать кисты от 2 до 15 см в диаметре. При введении контрастного вещества участки сохраненной паренхимы ПЖ накапливают контраст и становятся гиперденсными, в отличие от зон некроза и секвестров. Это позволяет оценить количество живой железы и определить тактику ведения больного. Постоянная зона низкой плотности наиболее часто соответствует некрозу.

Отчетливая визуализация кисты, которая не накапливает контраст, на фоне гиперденсной паренхимы ПЖ позволяет определить не только соотношение кисты с областями ПЖ головка, тело, хвост , но и количество сохраненной паренхимы в области кисты. При визуализации панкреатического протока очень важно выяснить соотношение протока и кисты.

Наличие или отсутствие соединения протока с кистой прямо влияет на хирургическую тактику. Кроме того, накапливающая контраст капсула кисты создает более плотный ободок, что позволяет точно определить толщину стенки кисты, ее структуру, выраженность на всем протяжении, что дает дополнительную информацию при планировании операций.

Выявление кистозного поражения ПЖ в большинстве случаев определяет и показания к оперативному лечению. Регрессия кист происходит в основном в первые нед после их образования. Сохранившиеся дольше 7 нед псевдокисты проявляют тенденцию к осложнениям, и в отношении их должна быть принята активная тактика лечения.

Диапазон оперативных вмешательств, выполняемых по поводу панкреатических псевдокист, весьма широк: энуклеация кисты, различные по объему резекции ПЖ с кистой радикальные операции , наложение внутренних анастомозов между стенкой кисты и различными отделами желудочно-кишечного тракта, наружное дренирование кист [1, 2, 4, 5, 7, 12].

У задней поверхности головки ПЖ распространяющееся на область ворот печени образование ячеистой структуры в виде песочных часов размером 59x69 мм, с утолщенными стенками 3 мм. По дренажу введено контрастное вещество. На уровне позвоночной тени ThL2 контрастировано овальной формы образование, размером 80x30 мм, с нечеткими контурами, связи с протоком не выявлено. Жидкостных образований в проекции сальниковой сумки не выявлено. В проекции ворот селезенки хвоста ПЖ визуализируется жидкостное образование размером x92 мм с капсулой и мелкодисперсной взвесью внутри.

Контрастный раствор введен через дренажную трубку. Слева в поддиафрагмальном пространстве определяется треугольной формы тень, интенсивного характера, с четкими контурами, размером 50x30 мм, связи с протоком нет. Таким образом, выбирая оптимальный срок и объем операции при псевдокистах ПЖ, хирург должен найти правильный баланс между стремлением предотвратить развитие осложнений кист, а также вызвавшим кистообразование деструктивным панкреатитом и желанием выполнить радикальное оперативное вмешательство в наиболее благоприятных условиях.

Больной Л. Стерильный панкреонекроз. Парапанкреатический инфильтрат, псевдокисты ПЖ". Несколько дней назад появились сильные опоясывающие боли. Подобный приступ был месяц назад. Пациент госпитализирован с диагнозом: "острый панкреатит, стерильный панкреонекроз, парапанкреатический инфильтрат". После проведенной терапии инфильтрат разрешился. УЗИ брюшной полости: печень нормального размера, контуры ровные, четкие, структура диффузно неоднородная, средней эхогенности.

Признаков портальной и билиарной гипертензии нет. Воротная вена - 12 мм. Общий желчный проток - 6 мм. Желчный пузырь нормального размера, стенка - 2 мм, конкрементов не выявлено. ПЖ увеличена в размере, контуры неровные, структура диффузно неоднородная, пониженной эхогенности, проток - 1 мм. В проекции сальниковой сумки визуализируется образование по типу инфильтрата, на фоне него визуализируется жидкостное образование больших размеров, распространяющееся подпеченочно и по левому флангу, неправильной формы, с перегородками внутри.

Селезенка нормального размера, обычной структуры. Заключение: "Ультразвуковые признаки острого панкреатита. Инфильтрат в сальниковой сумке. Жидкостное образование в проекции тела - хвоста ПЖ псевдокиста " рис. КТ: печень не увеличена, форма иположение не изменены, контуры ее ровные, четкие. Структура паренхимы диффузно неоднородная, плотность не изменена. Внутри- и внепеченочные желчные протоки не расширены. КТ-признаков очаговых и объемных образований в ней не выявлено. В желчном пузыре конкрементов не выявлено.

ПЖ диффузно неоднородна по эхоструктуре, контуры четкие, плотность заметно не изменена. На уровне ее тела, по верхнему контуру многокамерное жидкостное образование, сливающееся с массивным парапанкреатическим инфильтратом достоверно дифференцировать их нельзя, возможно - является частью инфильтрата.

Вирсунгов проток - без признаков обструкции. Парапанкреатическая клетчатка диффузно инфильтрирована, с преобладанием жидкостного компонента, с распространением по малой кривизне желудка, подпеченочно, в ворота селезенки, в проекцию корня брыжейки и поперечной и тонкой кишки, по левому боковому флангу до уровня входа в малый таз. Общий размер инфильтрата приблизительно 12x15x25 см рис. Пациенту первым этапом лечения проведено чрескожное дренирование жидкостного образования в сальниковой сумке.

Глава 14 поджелудочная железа

Поджелудочная железа pancreas — железа пищеварительной системы, обладающая экзокринной и эндокринной функциями. Поджелудочная железа расположена забрюшинно на уровне I—II поясничных позвонков, имеет вид уплощенного постепенно суживающегося тяжа, в котором различают три отдела: головку, тело и хвост рис. Головка — самая широкая часть органа 3—7,5 см ; она расположена справа от позвоночника во внутреннем изгибе двенадцатиперстной кишки Двенадцатиперстная кишка. Тело П.

Физиотерапевтические факторы лечения панкреатитов

Внешнесекреторная функция органа реализуется выделением панкреатического сока , содержащего пищеварительные ферменты. Производя гормоны , поджелудочная железа принимает важное участие в регуляции углеводного, жирового и белкового обмена. Описания поджелудочной железы встречаются в трудах древних анатомов. При описании двенадцатиперстной кишки Везалий также упоминает железистое тело, которое, по мнению автора, поддерживает принадлежащие этой кишке сосуды и орошает её полость клейкой влагой. Основной панкреатический секрет протоковых клеток содержит и ионы бикарбоната , участвующие в нейтрализации кислого желудочного химуса. Секрет поджелудочной железы накапливается в междольковых протоках, которые сливаются с главным выводным протоком, открывающимся в двенадцатиперстную кишку.

Поджелудочная железа

Поджелудочная железа и желчные протоки в процессе филогенеза формируются вместе с двенадцатиперстной кишкой. Поэтому довольно часто они поражаются одновременно. Длина ее составляет 15 — 20 см, ширина 3—6 см, толщина 2—3 см, масса железы в среднем 70—90 г. В поджелудочной железе различают головку, тело и хвост. Эти органы отделены друг от друга узкой шелью — сальниковой сумкой bursa omentalis. Задняя поверхность поджелудочной железы предлежит к нижней полой вене, верхнебрыжсечной вене и одноименной артерии, брюшной аорте, нижняя — соприкасается с нижнегоризонтальной ветвью двенадцатиперстной кишки. Диаметр его колеблется от 0,5 до 2 мм в хвостовой части, 2—6 мм — в области большого дуоденального сосочка. В головке поджелудочной железы вирсунгов проток соединяется с добавочным протоком.

Желчный пузырь пальпируется редко. Изменения крови вне периода обострения не типичны или же характеризуются умеренным лейкоцитозом и незначительным увеличением СОЭ.

ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА

Состояние отпатрулирована. Панкреатит лат. При воспалении поджелудочной железы ферменты , выделяемые железой, не выбрасываются в двенадцатиперстную кишку , а активизируются в самой железе и начинают разрушать её самопереваривание. Ферменты и токсины , которые при этом выделяются, часто сбрасываются в кровоток и могут серьёзно повредить другие органы мозг , лёгкие , сердце , почки и печень. Первой помощью при остром панкреатите является наложение льда на область поджелудочной железы, этим можно замедлить развитие острого процесса. Как правило, острый панкреатит требует лечения в стационаре.

Филимонов, С. Сопова Всероссийский научный центр восстановительной медицины и курортологии.

.

Комментариев: 5

  1. at1874:

    Лидия, икота- это атавизм, предположительно рыбий. Просто нужно отвлечь мозг.

  2. Alevtina:

    А чего нам стараться на кого-то быть похожими… Самое главное сохранить свою идентичность. Наш народ столько страдал и теперь страдает, что другие даже и представить не могут: столько войн, революции17и91 года, что это прибавляет счастья и благополучия? Ценой русской крови живут все народы Европы, только мы спасли мир от порабощения фашистами. А живем в такой нищете, при этом какая-то незначит. часть купается в роскоши и все проблемы народа им по барабану. Мы и работящие и классные, только дайте нам пожить без войны и терроризма.

  3. inta58:

    А у меня к этому прибавляется “духовный фактор”. Всякая вещь – это ресурсы и человеческий труд, которыми эта проклятая “цивилизация потребления” предельно расточительно разбрасывается, за что её ненавижу. В особенности погоню за модой и “престижностью”, которая вынуждает практически каждого заниматься расточительством.

  4. Елена М.:

    kmusakhanov, глупости какие..У вас в голове винегрет…Если Вам глубоко наср…пардон, кто у нас где и почему, мне Вас жаль…Есть прослойка населения ( довольно внушительная, на мой взгляд)которым все по барабану, эдакое стоячее тухлое болотце….Ну скажут на войну- ну пойдем, ну скажут президент ниггер теперь- ну ладно, чего, прикольно…Ну скажут сидите тихо и не вякайте, ну будем сидеть….Значит, Вы не гражданин, инертный созерцатель…Плывете просто по течению, как старый башмак ??? ….и плывите ))))))))))))

  5. Кабды-Хаким:

    Ольга, а вы фильм посмотрите о Магдонольсе и уже никогда не захочеться ни коки ни колы ни гамбургеров