Не работает желудок после операции

Функциональные последствия операций по поводу злокачественных опухолей желудка: профилактика, диагностика и лечение пострезекционных нарушений. Цель обзора. Осветить современные представления о патогенезе постгастрорезекционных нарушений и патологических состояний, способах их коррекции и возможностях улучшения послеоперационной реабилитации и качества жизни больных раком желудка после хирургического лечения.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Реабилитация и восстановление после операции по удалению или резекции желудка в санатории

Функциональные последствия операций по поводу злокачественных опухолей желудка: профилактика, диагностика и лечение пострезекционных нарушений.

Цель обзора. Осветить современные представления о патогенезе постгастрорезекционных нарушений и патологических состояний, способах их коррекции и возможностях улучшения послеоперационной реабилитации и качества жизни больных раком желудка после хирургического лечения.

Основные положения. Хирургическое лечение больных раком желудка заключается в полном или частичном удалении органа, его лимфатического и связочного аппарата, что сопровождается редукцией и нарушением процесса пищеварения и целым рядом расстройств и нарушений, в том числе связанных с иннервацией внутренних органов.

Выделены три основные группы нарушений: патологические состояния, вызванные наличием анатомического субстрата; патология, обусловленная новыми анатомо-физиологическими соотношениями и развивающаяся как компенсаторная реакция организма преимущественно функционального характера ; метаболические расстройства.

При патологических состояниях в виде воспалительных и рубцовых стриктур и стенозов анастомозов, эрозивно-язвенных изменений, нарушений пассажа, вызванных перегибом петли кишки или спаечным процессом, консервативное лечение, как правило, малоэффективно, в связи с чем выполняют различные эндоскопические и хирургические операции: бужирование, стентирование либо хирургическую реконструкцию.

Послеоперационные функциональные расстройства поддаются консервативной коррекции: изменения образа жизни, состава и режима питания в сочетании с антисекреторной, спазмолитической и улучшающей моторную функцию желудочно-кишечного тракта терапией.

При тяжелых функциональных расстройствах, не поддающихся консервативному лечению, необходимо рассмотреть варианты хирургического лечения. Метаболические расстройства корректируют в соответствии с имеющимся нарушением: водно-электролитный баланс нормализуют с помощью инфузионной терапии и соблюдения питьевого режима, при гипопротеинемии необходимо создать условия для полноценного усвоения белковой пищи, при микроцитарной анемии назначают препараты железа, при Вдефицитной — цианкобаламин.

При алиментарной недостаточности, которая, как правило, является следствием перечисленных выше патологических состояний, проводят лечение пострезекционных нарушений, назначают диету и сбалансированные энтеральные смеси, рекомендуют увеличить физическую активность. Конечными целями коррекции пострезекционных нарушений и патологических состояний являются повышение качества жизни, социальная и трудовая реабилитация больных, перенесших обширные вмешательства на органах желудочнокишечного тракта.

В настоящее время лечение больных раком желудка РЖ — одна из наиболее актуальных проблем онкологии. В России РЖ в г. В последние 10 лет отмечалась тенденция к уменьшению числа первично выявленных больных РЖ: в г. В связи с этим важное значение имеют сохранение качества жизни КЖ , достижение полноценной социальной и трудовой реабилитации. Актуальность проблемы обусловлена еще и тем, что с позиций современной онкологии для оценки эффективности проводимого лечения используют не только традиционные показатели, такие как безрецидивная и общая выживаемость, но и функциональные результаты лечения, являющиеся основанием для оценки КЖ.

Регулярный мониторинг КЖ с коррекцией имеющихся нарушений, максимальная компенсация утраченных функций — основные задачи реабилитации пациентов со злокачественными новообразованиями, которая является системой государственных, социально-экономических, медицинских, профессиональных, психологических мероприятий, проводимых с целью адаптации жизнедеятельности организма к новым условиям, возникшим вследствие развития и лечения злокачественной опухоли. Изучение КЖ проводят в рамках Международного клинического протокола Европейской организации исследования и лечения рака, оценка КЖ основана на интегрально-цифровом анализе субъективного восприятия физического, психологического и социального функционирования человека.

Радикальные операции при РЖ сопровождаются выполнением обширных вмешательств на лимфатических путях, в том числе с резекцией соседних органов, сосудистых и нервных структур, что способствует развитию пострезекционных патологических состояний, выраженность которых варьирует от незначительных до тяжелых инвалидизирующих нарушений, с трудом поддающихся коррекции.

Кроме того, при удалении пищеводно-желудочного или пилорического сфинктера создаются условия для возникновения рефлюкса. При дистальной субтотальной резекции желудка ДСРЖ, distal subtotal gastrectomy по Бильрот II и гастрэктомии ГЭ, total gastrectomy выключается пассаж через двенадцатиперстную кишку ДПК — отдел, где происходит начальный этап кишечного пищеварения, которая является инициатором и регулировщиком секреции панкреатических ферментов и желчи.

В процессе выполнения операций пересекают оба ствола блуждающего нерва, включающие двигательные, чувствительные и парасимпатические нервные волокна, при этом происходит денервация желчного пузыря, приводящая к развитию его моторной дисфункции, выключению из процесса пищеварения, застою желчи и формированию конкрементов. При выполнении расширенной лимфаденэктомии в соответствии с современными принципами онкохирургии нарушается лимфоотток в верхнем этаже брюшной полости, травмируются или полностью иссекаются элементы чревного нервного сплетения, включающего чувствительные, парасимпатические и постганглионарные симпатические волокна.

В настоящее время разрабатывают и изучают наиболее физиологичные методы восстановления непрерывности кишечной трубки, поскольку именно от этого этапа операции зависят КЖ пациентов, эффективность их функциональной и социальной реабилитации. Основными задачами реконструктивного этапа являются максимально надежное восстановление непрерывности кишечной трубки и минимизация кишечно-пищеводного рефлюкса. Варианты реконструкции включают см. Вместе с тем на м конгрессе, посвященном изучению рака желудка Верона, г.

В то же время при интерпозиции кишечного сегмента удлиняется и усложняется операция, повышается риск возникновения послеоперационных осложнений. По данным S. Adachi и соавт. Zong и соавт. При использовании стандартной модификации любой вариант резекции по Бильрот II формируют анастомоз между культей желудка и петлей тощей кишки, при этом выключают пассаж по ДПК. В европейской хирургической школе предпочтение отдают реконструкции с выключенной по Ру петлей тощей кишки, длина которой должна быть не менее 40 см, чтобы избежать рефлюкса желчи и кишечного содержимого в культю желудка и пищевод.

В связи с широким развитием техники выполнения малоинвазивных вмешательств формирование гастродуоденальных и гастро-гастральных анастомозов осуществляют с применением сшивающих аппаратов. Показанием являются небольшие аденокарциномы кардиального и субкардиального отделов и дна желудка III тип по Siewert экзофитной или смешанной формы роста. Операция включает удаление всей малой кривизны и верхней трети желудка с пересечением пищевода и формированием анастомоза между пищеводом. Нередкое осложнение ваготомии — стойкий спазм привратника с нарушением эвакуации из культи желудка, для устранения которого требуется проведение профилактической пилоропластики.

С учетом данных литературы можно выделить три основные группы постгастрорезекционных расстройств. Патологические состояния, обусловленные наличием анатомического субстрата воспалительные и рубцовые стриктуры и стенозы анастомозов, эрозивно-язвенные процессы, нарушения пассажа, вызванные перегибом петли кишки или спаечным процессом, нарушения пассажа, связанные с потерей анатомического резервуара и денервацией структур ЖКТ.

Патология, обусловленная новыми анатомофизиологическими соотношениями и развивающаяся как компенсаторная реакция организма физиологическая или патологическая в ответ на оперативное вмешательство, в результате выполнения которого из процесса пищеварения выключаются желудок и ДПК.

Подобные нарушения, как правило, поддаются коррекции с помощью медикаментозных средств, изменения образа жизни и пищевого поведения. Метаболические расстройства, возникающие из-за редукции функции ЖКТ и ее недостаточной компенсации, а также как следствие пострезекционных патологических состояний и функциональных нарушений анемия различного генеза, гипопротеинемия, нарушение водно-электролитного баланса, алиментарная недостаточность.

При обследовании больных в отдаленном периоде после исключения прогрессирования онкологического заболевания, что является первоочередной задачей, осуществляют диагностику и коррекцию имеющихся пострезекционных нарушений. Динамическое наблюдение и обследование проводят каждые 3 мес в течение 1 года после операции, далее — 1 раз в 6 мес или при появлении жалоб. Обследование включает: сбор анамнеза и жалоб, физикальный осмотр, лабораторные и инструментальные исследования.

С целью уточнения характера функциональных нарушений применяют дополнительные методы: радиоизотопное исследование скорости опорожнения желудка гастросцинтиграфия , мониторинг рН и концентрации билирубина в верхних отделах оперированного ЖКТ, изучение моторной функции с помощью электромиографии, трансиллюминационного гемомотородинамического мониторинга, основанного на регистрации изменений пульсовых и непульсовых уровней оптической плотности полых органов, обусловленных кровотоком и перистальтической активностью, исследование кала для уточнения полноты усвоения пищи, оценки выраженности дисбактериоза.

Возникновению рефлюкса способствуют нарушения моторики вследствие выбора хирургически некорректного способа реконструкции: по Бильрот I чаще и Бильрот II при короткой приводящей петле; петлевая реконструкция после ГЭ, высокое расположение межкишечного анастомоза при реконструкции по Ру. Рефлюкс приводит к воспалительным явлениям и отеку слизистых оболочек, эрозивно-язвенным процессам с исходом в стриктуру либо к метаплазии, дисплазии и развитию аденокарциномы. К воспалительным изменениям вследствие рефлюкса относятся анастомозит, рефлюкс-эзофагит alkaline reflux esophagitis , рефлюкс-гастрит alkaline-gastritis.

Основная жалоба пациента при анастомозите — дисфагия, патогенетическими факторами которой являются отек и инфильтрация тканей, приводящие к сужению просвета пищевода. В раннем послеоперационном периоде анастомозит может развиться вследствие выраженной воспалительной реакции на операционную травму и шовный материал.

В отдаленном периоде воспаление в зоне пищеводного анастомоза чаще всего сохраняется из-за рефлюкса. Имеет значение выбор шовного материала для формирования анастомоза. Так, применение нерассасывающихся крученых нитей приводит к выраженной воспалительной и пролиферативной реакции в зоне анастомоза, способствуя возникновению местных патологических процессов: анастомозита, гранулем, изъязвлений и в исходе — рубцовых стриктур.

Применение рассасывающегося шовного материала с покрытием сводит к минимуму травматизацию ткани, способствует тщательному сопоставлению слоев и значительному уменьшению выраженности реактивных явлений в области анастомоза.

Антирефлюксный анастомоз способствует уменьшению частоты и выраженности проявлений воспаления, однако с течением времени его клапанная функция ослабевает либо формируется рубцовая стриктура анастомоза. Рефлюкс-гастрит возникает при забросе содержимого тонкой кишки с примесью желчи и панкреатических ферментов в резецированный желудо, что создает предпосылки для развития предраковых изменений и рака.

Больным РЖ в ранних стадиях, особенно молодым, ожидаемая продолжительность жизни которых исчисляется годами и десятками лет, рекомендуется производить реконструкцию по Ру. Рентгеноскопия с контрастированием в динамике позволяет зафиксировать момент рефлюкса, а при исследовании пассажа — выявить факторы, предрасполагающие к его возникновению недостаточность клапанного механизма, заброс контрастного вещества в приводящую петлю, длинная атоничная приводящая петля, частичная кишечная непроходимость.

В качестве лечения пациентам рекомендуется диета с ограничением потребления продуктов, способствующих возникновению рефлюкса. Необходимо также избегать переедания, приема пищи в положении лежа, физических нагрузок, повышающих внутрибрюшное давление.

После резекции желудка показан длительный прием ингибиторов протонной помпы, антацидов, препаратов, оказывающих обволакивающее действие, с целью формирования пленки, защищающей слизистые оболочки от агрессивных химических воздействий. В ряде случаев эффективен прием прокинетиков. Местно применяют комбинацию кортикостероидов, спазмолитиков, адреналина и новокаина, оказывающих выраженное противоотечное, противовоспалительное и обезболивающее действие.

Хирургическое лечение применяют в наиболее тяжелых случаях и при резистентности к терапии, а также в случае развития осложнений язвы, стенозы, рак оперированного желудка, рак пищевода.

Наличие длительного рефлюкса и воспалительных процессов может стать причиной образования эрозий и язв, приводящих к желудочно-кишечному кровотечению, перфорации и рубцовому стенозу, которые клинически проявляются дисфагией, одинофагией болезненное прохождение пищи по пищеводу , ощущением жжения за грудиной и в эпигастральной области. Рефлюкс желчного содержимого, особенно в ночное время суток во время сна, может стать причиной развития хронического фарингита и ларингита, а также бронхолегочных заболеваний хронический бронхит, бронхиальная астма вследствие аспирации рефлюктата.

Рубцовый стеноз зоны анастомоза. Исчезновение явлений рефлюкса и одновременное возникновение дисфагии могут свидетельствовать о развитии стриктуры, а иногда злокачественной опухоли в зоне анастомоза или пищеводе. Чаще стриктуры развиваются в первые 6—9 мес после операции и являются следствием избыточности процессов репарации, возникающих в зоне анастомоза и приводящих к сужению его просвета. Диагностика основана на результатах рентгенографического и эндоскопического исследований.

Наличие стеноза в зоне анастомоза является показанием к биопсии для исключения рецидива опухоли. Для лечения рубцовых стриктур пищевода и пищеводных анастомозов чаще всего применяют эндоскопические методы, в частности бужирование и баллонную дилатацию. Баллонную дилатацию осуществляют посредством эндоскопической гастродуоденоскопии ЭГДС с возможностью визуального контроля, однако она может быть применена только при стриктурах протяженностью до 5 см, а для введения баллона в сложенном состоянии диаметр просвета в зоне стеноза должен быть не менее 4—5 мм.

Иногда при рубцовых стенозах выполняют эндоскопическое иссечение рубцовой ткани например, петлевую эксцизию, диатермическую, аргоноплазменную коагуляцию и т. Метод также имеет ограничения по протяженности и степени сужения в зоне стриктуры, что связано с риском перфорации. Для предупреждения рестеноза применяют стентирование. Оперативное вмешательство производят в тех случаях, когда другие методы неэффективны. Выполняют резекцию анастомоза с пластикой желудочным стеблем или сегментом кишки, а также шунтирующие операции.

Рак оперированного желудка. Рак оперированного желудка развивается через 15—20 лет после операции. Основной метод раннего выявления заболевания — регулярное эндоскопическое обследование оперированных больных. В качестве мер профилактики предлагаются эрадикация инфекции Helicobacter pylori после субтотальной резекции в случае получения положительных результатов тестов, а также профилактика и лечение дуоденогастрального и еюногастрального рефлюкса.

Причиной возникновения функционального расстройства является анатомический дефект в виде потери резервуарной функции желудка и регуляторной функции сфинктера привратника. Диагностика демпинг-синдрома основана преимущественно на клинических симптомах: общего характера слабость, утомляемость , вазомоторных учащенное сердцебиение, головокружение, головная боль, обморочное состояние , желудочно-кишечных тошнота, рвота, диарея.

При длительно существующем, резистентном к терапии демпинг-синдроме у больных отмечают уменьшение массы тела, слабость, упорный понос, субфебрилитет, изменения психики по типу гипостенической неврастении, неврозов, астении. При тяжелой степени развивается истощение, утрачивается трудоспособность. С целью диагностики и профилактики демпингсиндрома используют различные методы и приемы. В послеоперационном периоде провокационные демпинг-пробы — измерение артериального давления и пульса до и после приема пищи либо концентрированного раствора глюкозы — позволяют зарегистрировать нарушение гемодинамики после приема углеводов.

При рентгенографии регистрируют стремительное освобождение оперированного желудка от контрастной взвеси с последующим ускоренным пассажем ее по тонкой кишке. Определяют также уровни глюкозы крови, инсулина, альбуминов, электролитов. Дифференциальную диагностику демпинг-синдрома проводят с инсулиномой, нейроэндокринными опухолями, болезнью Крона, частичной кишечной непроходимостью, хроническим энтеритом, секреторной недостаточностью поджелудочной железы.

Применяют препараты, замедляющие перистальтику желудка и тонкой кишки блокаторы М-холинорецепторов, ганглиоблокаторы , антисеротониновые препараты, бета-адреноблокаторы. При тяжелой форме демпинг-синдрома терапию дополняют препаратами — аналогами соматостатина октреотид. В случае развития демпинг-синдрома на фоне панкреатита требуется назначение заместительной ферментной терапии препараты панкреатина. При неэффективности консервативной терапии тяжело протекающий демпинг-синдром является показанием к хирургическому лечению.

Наиболее распространенная операция — реконструктивная гастроеюнодуоденопластика интерпозиция тонкокишечного сегмента между культей желудка и ДПК. При тяжелом демпинг-синдроме все описанные выше методы лечения могут оказаться неэффективными.

Кишечная непроходимость

Хирургические операции на органах пищеварительной системы и желудочно-кишечного тракта усложняют их работу до предела. Всё дело в том, что больные полностью или частично лишаются некоторых функций организма, связанных с переработкой пищи. Больным, перенёсшим такие вмешательства, требуется долгая и серьёзная реабилитация. Реабилитация после удаления желудка требует особого подхода. Как, например, и восстановление кишечника после операции , она нуждается в совершенно особенной диете, практически полном отсутствии ощутимых физических нагрузок и особом щадящем психологическом режиме. Всё это трудно обеспечить в домашних условиях, а в условиях стационара говорить о каких-либо положительных эмоциях или хотя бы об отсутствии отрицательных совершенно не приходится.

Послеоперационные нарушения функции пищеварительного тракта

Всероссийский конкурс проводится ежегодно по инициативе Правительства Российской Федерации. Его цель — привлечение внимания к социальным вопросам на уровне организаций и предприятий, демонстрация конкретных примеров решения социальных задач. Отремонтирован фасад отделения современными материалами устойчивыми к воздействию внешней среды и имеющими отличный эстетический вид, что косвенно повлияло на укрепление трудовой дисциплины и повышение производительности труда. В городе Сочи проведена первая ежегодная научно-практическая конференция по ранней диагностики рака визуально обозримых локализаций, для врачей первичного звена с целью повышения онконастороженности и увеличения доли выявляемости рака на ранних стадиях. Болезни желудка продолжают оставаться одним из наиболее распространенных заболеваний. Основным методом лечения опухолей этой локализации является хирургический. Операция на желудке серьезное вмешательство, требующее тщательной подготовки, проводимой не только медицинским персоналом,но и самим пациентом и его близкими.

Уход после операций на желудочно-кишечном тракте

RU консультации, разъяснения, помощь. Питание больного — неотъемлемый компонент лечения. Разработка вопросов лечебного питания — очень важное звено в комплексе лечебных мероприятий онкологических больных. Адекватное питание больного и коррекция метаболических нарушений после хирургического вмешательства или противоопухолевого лекарственного лечения совершенно необходимы. Онкологические больные сталкиваются с проблемой невозможности принятия достаточных объемов пищи, соответствующих питательным потребностям организма; в организме превалируют процессы распада белков, что требует питания повышенной калорийности. Очень сложный послеоперационный контингент — больные с опухолями желудочно-кишечного тракта, пациенты после предоперационной химиотерапии — все кто длительное время не имел возможности нормально и разнообразно питаться. Наиболее значимой причиной развития нутритивной недостаточности является продукция опухолью биологически активных веществ, что приводит к ускорению метаболических процессов с потреблением огромного количества энергии. На этом фоне отмечается стойкое снижение аппетита наряду с изменением вкуса и обоняния, которые приводят к алиментарной недостаточности. Развивающееся истощение не позволяет провести адекватное лечение и является непосредственной причиной опасных для жизни осложнений.

This is just one more way of ensuring your safety and that of our staff. Read more.

Наш кишечник состоит из нескольких разных отрезков: из короткой двенадцатиперстной кишки, в которую кашеобразная пища попадает из желудка, из тонкой кишки - тонкого шланга длиной в четыре-пять метров и из толстой кишки длиной в 1,2 метра. Множественные петли тонкой кишки довольно свободно вращаются в брюшной полости и cнабжаются, в отличие от толстой кишки, различными сосудами, так как именно в этом отрезке многие питательные вещества сахар, белок попадают из пищи прямо в кровь. Толстая кишка колон "обрамляет" рассортированные по средней и нижней части живота петли тонкой кишки и в свою очередь делится на различные участки. Первая часть толстой кишки находится с правой стороны нижней части живота, в которую впадает тонкая кишка таким образом, что образуется кусок кишечника длиной в несколько сантиметров Caecum , который слепо заканчивается, и у которого есть тонкий отросток, так называемый аппендикс, или червеобразный отросток. Над местом впадения тонкой кишки начинается подъемная часть толстой кишки Kolon ascendens. Она поднимается наверх, почти до печени, и поворачивает потом направо правый изгиб толстой кишки.

.

.

Комментариев: 5

  1. inneska3:

    Билл, Ну и дурак же ты Вася!

  2. guljamal:

    gorbachenko65, обычно по врачам бегают не курильщики и алкашня, а те кто через чур о здоровье печется, другая крайность.

  3. +Солнце+:

    Spider, я за равенство во всех аспектах отношений. И зарабатывать женщина тоже должна, почему нет? Поэтому и домашние дела тоже должны быть пополам. Почему нет? Женщина сама должна решать свои проблемы, не свешивая их на другие плечи, ибо это и есть самостоятельность…

  4. ivakhnenko77755:

    Наталья, согласна с Вами. И мылась хоз мылом, и попу подбирали газетами, и бегали босиком, ели грязные яблоки с соседнего двора, и кроме цыпок на руках не помню болезней из детства. Ну может ангиной болели и то когда снега наешься

  5. gul69:

    Щелочь (сода) нейтрализует кислоту (яблочный уксус). Все равно что обычной водой мазать. Действенный результат дает обработка уксусной эссенцией. Жена за три месяца грибок эссенцией извела.