Кортикостероиды препараты для носа

Влияет ли ринит на качество жизни? Есть ли новые методы лечения? Как обстоит дело с иммунотерапией? Как связаны ринит и астма?

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Роль и место интраназальных кортикостероидов в лечении аллергического ринита на современном этапе

Несмотря на то то глюкокортикоиды уже более века используются для лечения заболеваний ЛОР-органов, их механизм действия продолжает активно изучаться. В экспериментальных и клинических исследованиях показано, что глюкокортикоиды воздействуют практически на все этапы патогенеза аллергического ринита [33].

Их терапевтический эффект при аллергическом рините связывают, прежде всего, с противовоспалительным и десенсибилизирующим действием. Кроме того, они уменьшают индукцию синтетазы оксида азота NO , активация которой приводит к избыточному образованию NO, оказывающего выраженное провоспалительное действие.

Глюкокортикоиды также снижают активность генов, кодирующих синтез ферментов, принимающих участие в продукции других провоспалительных белковых молекул: циклооксигеназы, фосфолипазы А2 и эндотелина-1, тормозят экспрессию молекул адгезии: ICAM-1 и Е-селектина. На клеточном уровне глюкокортикоиды вызывают уменьшение количества тучных клеток, базофилов и выделяемых ими медиаторов; снижают количество эозинофилов и их продуктов в эпителии и в собственном слое слизистой оболочки.

Они также влияют на процессы апоптоза, уменьшая срок жизни эозинофилов; снижают количество клеток Лангерганса и угнетают захват и транспортировку антигенов этими клетками; снижают количество Т-клеток в эпителии; уменьшают продукцию лейкотриенов в слизистой оболочке; ингибируют продукцию IgE.

Глюкокортикоиды снижают секрецию желез слизистой оболочки, экстравазацию плазмы и отек тканей. Кроме того, они уменьшают чувствительность рецепторов слизистой оболочки носа к гистамину и механическим раздражителям, т. Воздействие на все звенья патогенеза заболевания и торможение как ранней, так и отсроченной фаз аллергической реакции характерно не только для глюкокортикоидов системного действия, но и для интраназальных препаратов этой группы.

Преимуществом интраназальных глюкокортикоидов перед пероральными является минимальный риск системных побочных эффектов на фоне создания адекватных концентраций активного вещества в слизистой оболочке носа, позволяющих контролировать симптомы аллергического ринита [34, 35].

Интраназальные кортикостероиды в терапии аллергического ринита Номер журнала: июнь Аллергический ринит относится к числу самых широко встречающихся заболеваний, распространенность и частота которого продолжает расти крайне высокими темпами. В США аллергический ринит поражает ежегодно около 40 млн человек, в т. Однако, по мнению российских и зарубежных специалистов, официальные данные о заболеваемости, основанные на обращаемости пациентов, ни в коей мере не отражают истинной распространенности аллергического ринита, так как не учитывают огромное количество лиц, не обратившихся за медицинской помощью, и больных, которым был поставлен неправильный диагноз [].

Прямые медицинские затраты при аллергическом рините оцениваются в США в 4,5 млрд долларов в год [9]. Непрямые затраты, связанные с потерей 3,8 млн рабочих и 2 млн академических дней, еще больше повышают стоимость этого заболевания для системы здравоохранения и общества в целом [9, 14].

Клиническое и экономическое бремя аллергического ринита обусловлено и снижением качества жизни пациентов, а также риском развития серьезных осложнений со стороны дыхательных путей и ЛОР-органов.

В частности, аллергический ринит считают фактором риска развития бронхиальной астмы [15, 16]. Тесная взаимосвязь между бронхиальной астмой и аллергическим ринитом позволяет некоторым авторам рассматривать их как единое заболевание [17].

Аллергический ринит также часто сочетается с синуситом, конъюнктивитом, средним отитом, фарингитом, ларингитом, храпом и апноэ во сне [19]. В некоторых исследованиях выявлена ассоциация аллергического ринита с депрессией и болью в нижней части спины [20]. Таким образом, лечение аллергического ринита и предупреждение сопутствующих ему заболеваний имеет важное медицинское, социальное и экономическое значение. Лечение больных аллергическим ринитом включает нефармакологические и фармакологические методы.

Первые прежде всего направлены на устранение аллергенов и провоцирующих факторов или уменьшение контакта с ними. Полная элиминация аллергена в большинстве случаев невозможна, особенно у пациентов с круглогодичным персистирующим ринитом, которые постоянно подвергаются его воздействию [21].

Во многих ситуациях эффективная элиминация аллергенов невозможна не только по практическим, но и экономическим причинам, так как сопряжена со значительными финансовыми расходами для пациента [22]. Тем не менее, даже уменьшение контакта с аллергеном позволяет улучшить контроль симптомов заболевания и снизить потребность в фармакотерапии. В многочисленных клинических исследованиях доказана эффективность при аллергическом рините специфической иммунотерапии, однако этот метод лечения также не лишен ряда недостатков.

Во-первых, специфическая иммунотерапия эффективна только у пациентов с повышенной чувствительностью к ограниченному спектру 1 или 2 аллергенов [23, 24]. Кроме того, она дорога и небезопасна, так как может вызывать угрожающие жизни анафилактические реакции [25, 26]. Рутинное применение более удобной сублингвальной иммунотерапии на основании результатов анализа 23 плацебо-контролируемых двойных слепых исследований в настоящее время рекомендовано быть не может [27].

Кроме того, дозы аллергена, необходимые для сублингвальной иммунотерапии, в раз превышают таковые для парентеральной [28]. С учетом вышеизложенного зарубежные эксперты рекомендуют резервировать иммунотерапию для пациентов с тяжелыми нарушающими повседневную жизнь симптомами, чье заболевание вызвано ограниченным количеством идентифицированных аллергенов и которые не отвечают на лечение другими методами [21].

Таким образом, основное место в профилактике и терапии аллергического ринита принадлежит лекарственным средствам. С этой целью используют препараты нескольких фармакологических групп: блокаторы H1-гистаминовых рецепторов, кортикостероиды, стабилизаторы мембран тучных клеток, сосудосуживающие средства деконгестанты , М-холиноблокаторы. Изучается эффективность при этом заболевании и препаратов относительно новых групп — антагонистов лейкотриеновых рецепторов и моноклональных антител [].

Один из антагонистов лейкотриенов монтелукаст был недавно одобрен для лечения сезонного аллергического ринита [21]. В целом, все лекарственные средства, применяемые для лечения аллергического ринита, можно подразделить на две группы: 1 препараты, позволяющие контролировать симптомы заболевания, и 2 препараты, действующие на патогенетические факторы, т. К последней группе прежде всего относятся кортикостероиды, значение которых резко возросло после введения в медицинскую практику в начале х гг.

Интраназальные кортикостероиды зарекомендовали себя эффективными средствами как для предупреждения, так и для облегчения симптомов, обусловленных ранней и поздней фазами аллергического ответа []. Снижение количества Т-лимфоцитов, эозинофилов, базофилов, моноцитов и тучных клеток в верхних дыхательных путях под их влиянием вызывает уменьшение заложенности в носу, ринореи, чихания и зуда [9, 15, 39, 40], что приводит к значительному улучшению качества жизни пациентов [40].

В ряде исследований показано, что интраназальные глюкокортикоиды позволяют почти полностью предотвратить симптомы поздней фазы аллергического ответа []. Сравнительная характеристика интраназальных кортикостероидов и других широко применяющихся для лечения аллергического ринита лекарственных средств представлена в табл. Результаты клинических исследований и мета-анализов позволяют считать их самыми эффективными средствами для лечения аллергического ринита и рассматривать в качестве препаратов первого ряда при этом заболевании [17, 36, ].

Таблица 1. Сравнительная характеристика кортикостероидов и других лекарственных средств для лечения аллергического ринита [22]. В международной клинической практике в настоящее время широко используются следующие интраназальные кортикостероиды: триамцинолона ацетонид, бекламетазона дипропионат, флунизолид, будесонид, флутиказона пропионат и мометазона фуроат.

В России флунизолид и триамцинолон в виде назальных аэрозолей не используются. Применение гидрокортизона и преднизолона интраназально не рационально, так как эти препараты обладают очень высокой биодоступностью и могут вызывать системные побочные эффекты, особенно в случае, когда распыляются в полости носа. Из-за высокой биодоступности теряют свое практическое значение и интраназальные лекарственные формы дексаметазона и бетаметазона.

В отличие от них, современные интраназальные глюкокортикоиды обладают низкой биодоступностью табл. Следует иметь в виду, что биодоступность интраназальных препаратов определяется не только их всасыванием со слизистой оболочки носа, но и абсорбцией той части дозы менее половины от введенной , которая, осев в глотке, проглатывается и всасывается в кишечнике.

Поэтому биодоступность при пероральном и интраназальном приеме является важной характеристикой интраназальных кортикостероидов, которая в значительной степени определяет их терапевтический индекс, т.

Низкая биодосупность современных интраназальных кортикостероидов связана не только с их плохой абсорбцией, но и с быстрым и практически полным метаболизмом при первом проходе через печень. Это обусловливает в целом короткий период полувыведения интраназальных кортикостероидов, однако продолжительность его разная для разных препаратов.

Интраназальные кортикостероиды также различаются степенью липофильности, определяющей объем их распределения в организме, степенью сродства к рецепторам и силой действия. Для измерения силы действия топических кортикостероидов используют 2 метода — определение степени сродства к глюкокортикоидным рецепторам и сосудосуживающей активности на модели кожи.

По степени сродства к рецепторам препараты располагаются в следующем восходящем порядке: дексаметазон, триамцинолона ацетонид, будесонид, флутиказона пропионат и мометазона фуроат [49]. По показателю сосудосуживающей активности флутиказона пропионат и мометазона фуроат превосходят другие интраназальные препараты [38, 44].

Однако сосудосуживающая активность лишь частично определяет эффективность кортикостероидов при аллергическом рините, так как непосредственно не коррелирует с противовоспалительной активностью [34]. Препараты с высокой липофильностью, например флутиказона пропионат или мометазона фуроат, лучше проникают в ткани и обладают большим объемом распределения в них [50]. Они могут создавать в тканях резервуар, из которого медленно высвобождается активное вещество, что обусловливает их значительно более длительный конечный период полувыведения из организма.

Напротив, менее липофильные кортикостероиды, например триамционолона ацетонид или будесонид, имеют меньший объем распределения. Высокая степень липофильности снижает водорастворимость препаратов в слизистой оболочке и, таким образом, увеличивает количество активного вещества, выводимого посредством мукоцилиарного клиренса еще до того, как оно достигнет рецептора в тканях. Это может способствовать снижению местной противовоспалительной активности препарата в носу, но в то же время и уменьшению его абсорбции со слизистой оболочки в системный кровоток.

Клиническое значение высокой липофильности требует дальнейшего изучения [50]. Начало терапевтического эффекта интраназальных глюкокортикоидов обычно наблюдается спустя несколько дней после первого введения табл. Эффективность и переносимость интраназальных кортикостероидов во многом определяются системой их доставки в полость носа [48]. Наиболее широко применяемыми лекарственными формами являются дозированные аэрозоли и назальные спреи.

Последние обеспечивают более эффективную доставку действующего вещества и реже вызывают местные побочные эффекты носовые кровотечения, сухость, жжение в носу, зуд, чихание , которые при применении дозированных аэрозолей в значительной степени обусловлены раздражающим действием фреона и высокой скоростью поступления лекарств в полость носа. Эффективность современных интраназальных кортикостероидов при аллергическом рините была доказана в многочисленных плацебо-контролируемых исследованиях и сравнительных исследованиях с препаратами других фармакологических групп.

Так, в трех мета-анализах рандомизированных контролируемых исследований было показано, что интраназальные кортикостероиды значительно превосходят по способности устранять чихание, ринорею, зуд, заложенность в носу и нарушение обоняния топические и пероральные антигистаминные средства, включая препараты последних поколений [].

В рандомизированном клиническом исследовании у пациентов с аллергическим ринитом монотерапия интраназальным будесонидом мкг проявляла равную эффективность с комбинацией антигистаминного препарата цетирзин, 10 мг и антагонистом лейкотриена монтелукаст, 10 мг в отношении заложенности носа и улучшения носового дыхания [55].

Более того, анализ опубликованных данных позволяет прийти к заключению, что интраназальные кортикостероиды значительно в большей степени облегчают симптомы аллергического ринита, чем антигистаминные препараты, антагонисты лейкотриена и их комбинации [32, 56].

Согласно международным рекомендациям программе ВОЗ ARIA — Allergic rhinitis and its impact on asthma интраназальные кортикостероиды могут применяться на всех стадиях аллергического ринита, начиная от легких форм интермиттирующего сезонного до тяжелых форм персистирующего круглогодичного , причем при среднетяжелом и тяжелом течении заболевания они рассматриваются в качестве средств первого выбора [17]. Наряду с улучшением симптомов аллергического ринита и влиянием на патогенетические механизмы развития заболевания, интраназальные кортикостероиды играют важную роль и в лечении сопутствующих болезней, таких как бронхиальная астма, синусит и полипы носа [57].

Несмотря на различия физико-химических, фармакодинамических и фармакокинетических свойств топических глюкокортикоидов, в большинстве сравнительных клинических исследований не удалось продемонстрировать терапевтических преимуществ одних препаратов перед другими [44, ].

Оба препарата значительно превосходили по данному показателю плацебо: при применении мометазона симптомы возникли в среднем через 26 дней, будесонида — 34 дня, плацебо — 9 дней.

Возможно, это связано со способностью препарата подвергаться эстерификации, с которой связывают пролонгирование его противовоспалительного действия по сравнению с кортикостероидами, не образующими эфиров, в частности флутиказоном [67].

В клинических исследованиях было подтверждено, что через 6 часов после введения концентрации будесонида, по данным назальной биопсии, превосходили концентрации флутиказона пропионата более чем в 10 раз, а через 24 часа — более чем в три раза [67]. Авторы обзора, посвященного этому вопросу, высказывают предположение, что благодаря данному механизму соотношение местной пользы и системного риска может сдвигаться у будесонида в лучшую сторону вследствие меньшего системного образования эфиров по сравнению с их образованием в дыхательных путях [67].

Однако этот вопрос требует дальнейшего изучения. Согласно результатам мета-анализа, все топические кортикостероиды во всех лекарственных формах для интраназального введения являются эффективными и безопасными средствами, значительно улучшающими качество жизни пациентов [54].

Тем не менее, в целенаправленных исследованиях удалось показать, что органолептические свойства и лекарственные формы препаратов оказывают выраженное влияние на предпочтения пациентов, а следовательно, и на аккуратность соблюдения ими назначенного режима лечения [].

Еще в одном многоцентровом рандомизированном слепом исследовании проводилась сравнительная оценка предпочтений пациентов с легким и среднетяжелым аллергическим ринитом в отношении водного назального спрея будесонида и назального спрея флутиказона пропионата [70]. Сенсорное восприятие спрея будесонида больными по разным показателям достоверно превосходило таковое спрея флутиказона, в связи с чем большинство пациентов отдали предпочтение спрею будесонида. В другом плацебо-контролируемом исследовании, где сравнивались интраназальные лекарственные формы тех же препаратов у больных с сезонным аллергическим ринитом, несмотря на равную клиническую эффективность будесонида и флутиказона, качество жизни пациентов в большей степени улучшилось в группе будесонида [71].

Таким образом, способность интраназальных кортикостероидов воздействовать на все симптомы аллергического ринита, включая заложенность носа и нарушение обоняния, выгодно отличает их от препаратов других фармакологических групп, особенно при персистирующем круглогодичном рините, когда затруднение носового дыхания является основным симптомом.

Все современные препараты этой группы являются эффективными и безопасными средствами. Схемы лечения современными интраназальными кортикостероидами представлены в табл. Продолжительность курса лечения зависит от тяжести ринита и может составлять от 10 дней до 3 месяцев Выбор конкретного препарата определяется преимущественно ценой и предпочтениями пациентов.

Оба этих фактора могут оказать существенное влияние на приверженность лечению и эффективность терапии. Prevalence of allergic disease in schoolchildren in relation to family history, upper respiratory tract infections, and residential characteristics.

Is the prevalence of atopy increasing? Br J Gen Pract. Ceuppens J. Western lifestyle, local defenses and the rising incidence of allergic rhinitis. Acta Otorhinolaryngol Belg.

Топические кортикостероиды в ЛОР-практике

Для интраназального применения используются беклометазона дипропионат, флунизолид, будесонид, флутиказона пропионат, мометазона фуроат, триамцинолона ацетонид. Флунизолид и триамсиналон в виде назальных аэрозолей в России в настоящее время не используются. Гидрокортизон, преднизолон и дексаметазон не должны применяться интраназально, так как они характеризуются очень высокой биодоступностью и могут вызывать характерные для системной глюкокортикоидной терапии побочные явления. Для длительного использования рекомендуют мометазона фуроат и флутиказона пропионат.

Интраназальные глюкокортикостероиды — препараты выбора в лечении аллергического ринита

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. В статье изложены проблемные вопросы аллергического ринита с учетом последних международных и национальных согласительных документов. Акцент сделан на интраназальные кортикостероиды, которые рекомендованы в качестве первой линии терапии при среднетяжелой и тяжелой форме аллергического ринита, а также при отсутствии эффекта от проводимой терапии. Мать и дитя. В нашей базе более статей присоединяйтесь! Подписаться Условия использования Личный кабинет.

Новый подход к лечению ринита

В году Бартоломео Евстахий, личный врач римского кардинала Делла Ровере, получивший благодаря своим связям разрешение на проведение вскрытий, впервые обнаружил орган, названный надпочечником смотри рисунок 1. По выраженности и направленности эффекта кортикостероиды подразделяют на глюкокортикоиды и минералокортикоиды. Они влияют на обмен углеводов в частности, повышают содержание глюкозы в крови , белков и жиров, оказывают катаболическое способствуют распаду белков действие, обладают противовоспалительными и иммунодепрессивными свойствами. Основной функцией минералокортикоидов в организме является участие в водно-солевом обмене, они способны задерживать ионы натрия и воду, ускоряя при этом выведение калия. Недостаточность функции надпочечников сопровождается сгущением крови, понижением артериального давления, желудочно-кишечными расстройствами, снижением жизненного тонуса астенией , понижением температуры тела на фоне снижения содержания глюкозы в крови гипогликемия , потерей натрия, задержкой калия и азотистых веществ. Глюкокортикоидам отводится большая роль и в способности организма приспосабливаться к изменяющимся условиям внешней среды. Кому не знакомо это слово. Еще, будучи студентом, Г. Ученый установил, что чужеродный фактор стрессор усиливает функцию гипоталамуса и выработку кортикостероидов.

А ллергические заболевания носа и околоносовых пазух ОНП относятся к числу наиболее распространенных заболеваний верхних дыхательных путей. Нередко они сочетаются с аллергическими заболеваниями нижних дыхательных путей, в частности с бронхиальной астмой.

3.3.2. Кортикостероиды и их аналоги

Jump to navigation. Мы хотели выяснить, являются ли интраназальные кортикостероиды стероиды, применяемые в нос эффективными при лечении ринита, который не вызван аллергией. Неаллергический ринит является хроническим заболеванием носа, которое не вызвано инфекцией или аллергией. Люди, страдающие неаллергическим ринитом, испытывают симптомы заложенность носа, насморк и чихание , которые могут влиять на качество их жизни. Неаллергический ринит у пациентов можно разделить на различные подгруппы, в зависимости от причин заболевания. Основные причины, вызывающие неаллергический ринит, полностью не изучены, поэтому лечение таких пациентов часто оказывается безуспешным.

Несмотря на то то глюкокортикоиды уже более века используются для лечения заболеваний ЛОР-органов, их механизм действия продолжает активно изучаться. В экспериментальных и клинических исследованиях показано, что глюкокортикоиды воздействуют практически на все этапы патогенеза аллергического ринита [33].

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Наиболее актуальной проблемой в работе детского оториноларинголога являются заболевания верхних дыхательных путей и уха, которые занимают одно из первых мест в структуре детской заболеваемости. Разработка новых и совершенствование уже существующих методов диагностики, лечения и профилактики этой группы заболеваний является важной социально-экономической задачей. У детей чаще встречаются заболевания носа, носоглотки и уха. Разнообразие точек зрения на лечение таких больных свидетельствует, что проблема далека от решения. У детей проблема усугубляется посещением детских дошкольных учреждений, где ребенок должен адаптироваться к огромному количеству различных микроорганизмов — как вирусных, так и бактериальных.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Здоровье. Гид по выбору лекарств. Средства от насморка. (18.09.2016)

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.