Если содержимое кишечника попало в брюшину через 1 день после операции по удалению аппендикса

Возможности малоинвазивных эндоскопических вмешательств при остром билиарном панкреатите. В настоящее время в России и за рубежом основу лечения острого билиарного панкреатита ОБП составляет патогенетически обоснованная ранняя декомпрессия билиарной системы.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Мальчику с аппендицитом, которого лечили от кишечной инфекции, врачи выплатят компенсацию

Акушерский перитонит — острое воспаление брюшины, возникающее вследствие её бактериального обсеменения в родах или послеродовом периоде. Проявляется разлитой болью в животе, напряжённостью брюшной стенки, метеоризмом, задержкой стула, повышением температуры и нарастанием общей интоксикации. Для постановки диагноза используют физикальные методы обследования, УЗИ, обзорную рентгенографию живота, лабораторные методы диагностики.

Лечение обычно хирургическое с экстирпацией матки и её труб. После операции пациентке показана активная антибактериальная и инфузионная терапия. При этом из-за высокой летальности именно акушерский перитонит является одним из самых тяжёлых осложнений родов и наиболее частых причин материнской смертности. Распространённость патологии напрямую зависит от контингента беременных и уровня оказания медпомощи в акушерских стационарах. Воспаление брюшины после кесарева сечения или родов — следствие дисбаланса между вирулентностью патогенных микроорганизмов и уровнем иммунной резистентности женщины.

Возбудителями акушерского перитонита обычно являются грамотрицательные бактерии протей, синегнойная и кишечная палочки и неспорообразующие анаэробы клостридии, фузобактерии, пептококки и особенно бактероиды. В трети случаев в перитонеальном экссудате определяются грамположительные стафилококки и энтерококки. Наиболее тяжёлые формы заболевания вызываются анаэробно-аэробными ассоциациями. Риск возникновения послеродового перитонита повышается при длительном безводном периоде свыше 12 часов , бактериальной обсеменённости влагалища, хорионамнионите, послеродовом эндометрите, хроническом цервиците, сальпингите, аднексите и продолжительном парезе кишечника.

Специалисты в сфере акушерства и гинекологии выделяют три способа инфицирования брюшины:. При попадании микроорганизмов воспаление возникает далеко не всегда, существенную роль в развитии перитонита играет снижение резистентности.

Даже при нормальной беременности и неосложнённых родах наблюдается иммунодефицит, обусловленный угнетающим действием эстрогенов, прогестерона и плацентарных белков. Вероятность акушерского перитонита увеличивается в разы при массивной кровопотере, анемии, тяжёлых гестозах, затяжном течении родов, стрессе из-за недостаточного обезболивания, нерациональном приёме антибактериальных и кортикостероидных препаратов, травматизации мягких тканей во время родов, врачебных манипуляций, оперативных вмешательств.

Ключевым звеном в развитии заболевания является выделение значительного количества тканевых и бактериальных токсинов при массивном обсеменении полости матки, а затем и брюшины патологическими микроорганизмами.

Поступающие в кровь токсины стимулируют выход гистамина, серотонина и ряда других биоактивных веществ. В результате нарушается проницаемость сосудов и микроциркуляция крови, что приводит к её депонированию и секвестрированию, в первую очередь — в сосудах брюшины и органов брюшной полости.

Вследствие нарастающего отёка кишечника нарушается его моторика и процессы всасывания, что провоцирует накопление газов и жидкости в кишечных петлях. Дальнейшее перерастяжение стенки кишечника усугубляет расстройства микроциркуляции, усиливает дегидратацию и гидроионные нарушения.

На фоне общей интоксикации, дефицита внутри- и внеклеточной жидкости нарастает ацидоз, гипокалиемия, гиповолемия, что сопровождается сгущением крови, олигурией, сердечно-сосудистыми и дыхательными расстройствами. При классификации воспалений брюшины, возникающих в акушерской практике, учитывают механизм инфицирования, степень распространённости патологического процесса, характер экссудата и клиническое течение. С учётом возможных путей распространения возбудителей различают:.

В зависимости от степени поражения брюшины воспаление может быть общим, распространённым диффузным или разлитым , местным ограниченным абсцесс или неограниченным пельвиоперитонит. По характеру экссудата воспалительный процесс бывает серозным, фибринозным и гнойным.

С учётом степени выраженности клинических проявлений различают реактивную, токсическую и терминальную стадии болезни. При классическом течении на сутки после родов женщина отмечает вздутие живота. В первой реактивной фазе, длящейся до суток, стул отсутствует, отхождение газов затруднено или невозможно.

Возникает локальная болезненность внизу живота, которая впоследствии приобретает разлитой характер, сопровождается напряжением мышц передней брюшной стенки.

Лохии становятся гноевидными с неприятным запахом. Родильница жалуется на тошноту, рвоту, сухость во рту, выраженный озноб. О переходе заболевания во вторую токсическую фазу свидетельствует выраженный интоксикационный синдром. Пациентка ощущает слабость, заторможенность, разбитость, головокружение. Уменьшается количество мочи, нарастает метеоризм, отсутствует перистальтика кишечника.

Сохраняется высокая температура. Учащается дыхание и частота сердечных сокращений. Боль и мышечное напряжение несколько уменьшаются. При неадекватном лечении через суток заболевание переходит в терминальную стадию. Родильница продолжает жаловаться на выраженную слабость, головокружение, ощущение вздутия живота и его разлитую болезненность.

При несвоевременной диагностике и неправильном лечении акушерский перитонит осложняется абсцессами брюшной полости, динамической кишечной непроходимостью, острым тромбофлебитом воротной вены, инфекциями верхних и нижних дыхательных путей трахеобронхитом, нозокомиальной пневмонией , уроинфекцией, ДВС-синдромом, кровотечением, сепсисом и септическим шоком. В терминальной стадии у пациенток развивается полиорганная недостаточность с расстройствами сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности, нарушениями работы почек и печени, спутанностью сознания, переходящими в кому и смерть.

У женщин, перенесших воспаление брюшины, возрастает риск развития странгуляционной кишечной непроходимости. Своевременное выявление акушерского перитонита — ключевое условие для выбора правильной тактики лечения и предупреждения возможных осложнений.

В диагностике применяют такие физикальные, инструментальные и лабораторные методы обследования, как:. По показаниям может быть рекомендована КТ брюшной полости и диагностическая лапароскопия. Для оценки состояния сердечно-сосудистой системы назначают ЭКГ, контролируют в динамике артериальное давление и пульс.

Дифференциальная диагностика проводится с тяжёлым послеродовым эндометритом, острым гнойным пиелонефритом, хирургическими заболеваниями аппендицитом, острым холециститом, панкреатитом, прободением язвы желудка и т. К ведению пациентки привлекают хирурга, анестезиолога-реаниматолога, терапевта, инфекциониста, клинического фармаколога. Выбор лечебной тактики зависит от типа, стадии и тяжести заболевания. Консервативная терапия эффективна только в реактивной фазе раннего перитонита. Схема лечения включает:.

Длительность консервативной терапии обычно составляет часа. При неэффективности медикаментозного лечения, нарастании признаков кишечной непроходимости и общей интоксикации показано хирургическое вмешательство.

Релапаротомия также выполняется при акушерском перитоните, возникшем из-за пареза кишечника или расхождения шва на матке. На коротком этапе предоперационной подготовки пациентке вводят назогастральный зонд для декомпрессии желудка, назначают активную инфузионную терапию и антибиотики. В ходе операции экстирпируется матка с трубами, при гнойном оофорите производится оофорэктомия удаляются яичники. Брюшная полость после тщательной ревизии санируется, дренируется через переднюю брюшную стенку и влагалище.

Для декомпрессии кишечника по показаниям используют интестинальные зонды Эббота-Миллера. В послеоперационном периоде продолжается инфузионная и антибиотикотерапия, корригируется гемостаз. Показано назначение общеукрепляющих средств, иммунокорректоров, гормональных и десенсибилизирующих препаратов. Симптоматическая терапия направлена на коррекцию нарушений дыхательной, сердечно-сосудистой деятельности, неврологических расстройств, возобновление полноценного функционирования печени и почек.

Используются препараты, которые стимулируют и восстанавливают эвакуаторную функцию ЖКТ. Акушерский перитонит принадлежит к категории тяжёлых инфекционных заболеваний. Профилактика предусматривает своевременную диагностику воспалительных заболеваний женской половой сферы, обоснованное назначение инвазивных процедур во время беременности, выбор правильной акушерской тактики при преждевременном излитии или подтекании околоплодных вод.

Поскольку послеродовое воспаление брюшины зачастую становится следствием кесарева сечения, важную роль играет обоснованный выбор в пользу оперативного родоразрешения. В профилактических целях всем родильницам в послеродовом периоде показана термометрия и скрининг для своевременного выявления признаков интоксикации и симптомов раздражения брюшины. Выполнено бактериологическое исследование крови особенно при ознобах , отделяемого из матки и брюшной полости и отделяемого из дренажей в послеоперационном периоде с количественной оценкой микробной обсемененности и определением чувствительности к антибактериальным препаратам.

Выполнено назначение антибактериального лечения до получения результатов микробиологического исследования при отсутствии медицинских противопоказаний.

Акушерский перитонит тяжелое послеродовое осложнение. В статье рассмотрены основные аспекты заболевания — виды, симптомы, а также особенности диагностики и лечения.

В зависимости от времени послеоперационного периода, отмечается: к концу 2-х суток развивается паралитическая непроходимость кишечника, с 3—4-го дня после операции быстро нарастают признаки интоксикации, появляется экссудация в брюшную полость, транссудация в кишечник, на 4—9-е сутки развивается перитонит на фоне эндометрита и несостоятельности швов на матке, сопровождающихся обильными гнойными выделениями из влагалища и попаданием содержимого матки в брюшную полость.

Перитонит со стертой клинической картиной характеризуется стойким учащением пульса, метеоризмом, временно уменьшающимся после стимуляции желудочно-кишечного тракта, выраженной болезненностью матки, особенно в области ее разреза, лейкоцитозом со сдвигом формулы влево, увеличение числа палочкоядерных лейкоцитов до 40 процентов, лимфопенией, снижением содержания общего белка крови и альбуминов.

В начале заболевания больным нередко устанавливают диагноз эндометрита. Применение антибиотиков еще более затушевывает клиническую картину. Однако для данного типа перитонита характерен выраженный и стойкий парез кишечника.

Иногда консервативные мероприятия дают временный и неполный эффект. Симптомы раздражения брюшины часто отсутствуют и появляются уже в запущенной стадии заболевания.

Перитонит — острое воспаление брюшины, сопровождающееся тяжелыми общими симптомами с прогрессирующим нарушением функций жизненно важных органов и систем и последующим развитием полиорганной недостаточности.

Акушерский перитонит АП — одно из наиболее грозных осложнений послеродового периода. Источником инфекции при АП в большинстве случаев является матка. Причинами могут быть хориоамнионит в родах, послеродовой эндометрит, несостоятельность или расхождение швов на матке после КС и др.

АП — мультифакторная патология, обусловленная энтеробактерями Escherichia coli, Pseudomonas spp. Наиболее тяжелые формы послеродового перитонита обусловлены аэробно-анаэробными ассоциациями [1, 2, 3].

Ведущее место в генезе акушерского перитонита принадлежит интоксикации, обусловленной бактериальными токсинами, тканевыми протеазами, биогенными аминами гистамин, серотонин, кинин , гиповолемии и парезу ЖКТ. Под воздействием токсинов, бактерий и продуктов их жизнедеятельности, возникают глубокие патоморфологические изменения в организме, нарушаются метаболические процессы со сдвигом их в сторону катаболизма.

Угнетаются обменные процессы во всех тканях, нарушается функция жизненно важных органов и система гемостаза.

В процессе токсического поражения клеток организма активное участие принимают продукты метаболизма арахидоновой кислоты: тромбоксаны, простациклины и простагландины, которые, выделяясь в сыворотку крови и легочную лимфу, приводят к возникновению гемодинамических и вентиляционных нарушений [4, 5]. Особое место в патогенезе акушерского перитонита занимает парез кишечника.

Перерастяжение кишечных петель жидкостью и газами приводит к нарушению двигательной, секреторной, всасывательной функций кишечника, расстройству межуточного обмена и обезвоживанию. В его просвет поступают и там секвестрируются значительные объемы жидкости, содержащей большое количество белка, электролитов, в том числе ионов калия. Давление в просвете кишки повышается, возникает ее перерастяжение, ишемия стенки, что, в конечном счете, усиливает и усугубляет парез [6].

В терминальной стадии важное значение приобретает угнетение симпатических и парасимпатических нервных импульсов, нарушающее функцию жизненно важных органов [4, 6]. В значительной мере она определяется контингентом беременных, рожениц и родильниц, а также уровнем оказания акушерской помощи.

Уровень убедительности рекомендаций С уровень достоверности доказательств — 4. При отграничении воспаления формируется абсцесс в малом тазу. Для серозно-фибринозной формы болезни характерны развитие спаечного процесса, сравнительно быстрое отграничение воспаления и более быстрое выздоровление женщины.

При гнойном перитоните происходит скопление гноя в позадиматочном углублении, что приводит к гнойному расплавлению тканей и более длительному течению процесса. Часто бывают тошнота, рвота, боли при мочеиспускании и дефекации.

Акушерский перитонит: когда чаще всего возникает, симптомы и лечение

Суд Горячего Ключа удовлетворил требования родителей 9-летнего Никиты Симоненко , которому долго и мучительно местные врачи диагностировали аппендицит. В процессе было установлено, что обследование мальчика было неполным, а документация велась кое-как. Но ребенок остался жив, следовательно, недоработки докторов "негативных последствий не повлекли". И суд назначил взыскать с городской больницы 50 тысяч рублей компенсации морального вреда семье мальчика и штраф в 25 тысяч. Ограничение физической активности и постоянные запоры, - прокомментировал решение суда глава общественной организации "Право на здоровье" Николай Чернышук , помогавший маме мальчика Татьяне добиться справедливости в суде. Мучения на всю оставшуюся жизнь суд оценил в 75 тысяч.

Больничный после удаления аппендицита

Суд Горячего Ключа удовлетворил требования родителей 9-летнего Никиты Симоненко , которому долго и мучительно местные врачи диагностировали аппендицит. В процессе было установлено, что обследование мальчика было неполным, а документация велась кое-как. Но ребенок остался жив, следовательно, недоработки докторов "негативных последствий не повлекли". И суд назначил взыскать с городской больницы 50 тысяч рублей компенсации морального вреда семье мальчика и штраф в 25 тысяч. Ограничение физической активности и постоянные запоры, - прокомментировал решение суда глава общественной организации "Право на здоровье" Николай Чернышук , помогавший маме мальчика Татьяне добиться справедливости в суде. Мучения на всю оставшуюся жизнь суд оценил в 75 тысяч. Напомним, целый месяц летних каникул Никита Симоненко пролежал в больницах после трех операций из-за банального аппендицита.

Купить онлайн

Аппендикс — червеобразный отросток слепой кишки, который участвует в процессе кроветворения. Аппендицитом называется воспалительный процесс, происходящий в аппендиксе: воспаляется тонкая слизистая оболочка, затем воспалительный процесс распространяется на отросток. Чтобы не доводить заболевание до разрыва аппендикса, назначают срочную операцию аппендэктомию. Промедление грозит перитонитом, ухудшением общего состояния и летальным исходом. Удаление отростка производится только в ходе операции: лапароскопии или лапаротомии. Рассмотрим подробнее каждый вид оперативного вмешательства, как он производится, и когда уместен. С помощью этой методики хирург удаляет воспаленный отросток через небольшие разрезы в брюшной стенке. В ходе операции хирурги используют специальное оптическое устройство — лапароскоп микроскопическая телекамера.

.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Аппендицит: симптомы, до и после удаления - Моя первая операция в жизни - Лапароскопия

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Умер после удаления аппендицита

Комментариев: 2

  1. zoja_55:

    gspargal, вытирайте, натирайте, затирайте, подтирайте, потирайте – в чём проблема, филолух доморощенный?

  2. egm0401:

    Будьте ближе к людям.